社区输液不良反应防控体会
2014-04-29吕爱平
吕爱平
【摘要】 通过对输液治疗各个环节的细化管理,以及对社区护士高素质要求,达到有效防范社区输液不良反应的发生。把输液风险系数降到最低。
【关键词】 社区输液不良反应;防控;重视细节
文章编号:1004-7484(2014)-02-0878-02
社区卫生服务是我国医疗卫生事业改革的一项重要举措。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。静脉输液治疗是社区护理工作最常见的治疗活动之一,其客观存在的高风险给社区护理工作带来很大的安全隐患。如何防范输液不良反应发生,控制风险系数,是值得探讨的问题。笔者对此有如下体会:
1 临床资料
2010年1月——2013年8月东城区社区服务站,静脉输液治疗2190人次,发生不良反应共68人次,其中寒颤头晕的26人次,恶心呕吐的18人次,皮疹16人次,其它反应8人次。
2 不良反应的预防措施
2.1 提高风险意识,加强责任心 社区输液治疗其特点病种复杂,药物品种繁多,剂量浓度不一,儿成年病人混杂[1],加之社区护理人员较少,相对抢救条件设施差,这些原因给输液治疗增加不安全因素,一旦发生后果不堪设想。因此要加强社区护理人员的安全教育,提高风险意识,正确认识护理活动中存在的风险,要求社区护士具有扎实的护理医学知识和精湛的操作技能,以及良好的应急处理能力。严格执行各项规章制度,提高责任心,才能有效预防控制输液不良反应的发生,控制由其引发的纠纷,保证病人用药安全。
2.2 重视细节护理,确保输液安全
2.2.1 输液前护理 认真核对医嘱和药物,做好三查七对,并及时与病人沟通,了解病员既往信息。如对药物的反应情况、病员体质、既往病史、生活喜好、饮食起居等。以便做到心中有数,做好指导。如病员属过敏体质既往有过敏史,应慎用或停用有皮试的药物。如近期有饮酒史,停止使用头孢類抗生素。空腹病人则应告知进食后再行输注[2],告知本次输液总量,所用大致时间。告知药物固有的反应:如抗胆硷药物阿托品、山莨菪碱有口干、面色潮红反应。左氧氟沙星有输注静脉周围发红发痒。阿奇霉素有胃肠道反应,均属正常,不必惊慌。嘱病人提前做好输液准备如如厕等。提醒病人感觉异常及时告知护士。注意沟通技巧,做到既要告知充分,还要掌握分寸,以免引起病人情绪紧张,引起不良的心理反应,导致输液不良反应的发生。
2.2.2 输液过程中的护理 加强巡视,密切观察变化,包括病人生命体征、面色以及局部皮肤变化。及时更换液体,注意滴速,告知不可擅自调节滴速。协助病人排便等。防止渗漏,对输液时间过长,体质虚弱,年老年幼的应妥善保护好病人穿刺部位。巧妙询问病人有无不适,如有异常及时发现处理。
2.2.3 输液结束时的护理 输液结束后尽量使药液流尽再拔针,拔针后迅速按压针眼,嘱病人不可边压边揉,按压时间为5min-10min[3]。起立时不可过急,留观15分-30分。告知回家后的注意事项:如输头孢类后,7天内不可饮酒、如有异常及时就诊。针对患者所患疾病,做好健康宣教,如对康复期病人,讲解促进康复及防止复发方面的知识。
2.2.4 严格执行操作规程,强化无菌观念 社区医院护理人员少,而且职能较多,因此护理人员必须具有高度的责任心、精湛的技艺及丰富的医学知识。必须严格执行输液操作规程,不可因工作量大忽视消毒灭菌程序,如瓶塞的消毒、皮肤消毒、手卫生。配药摆药时注意:抗生素配置后不宜放置过长,对氨茶碱.氯化钾等高危药,摆药时挂红色标签以引起警示[4],配药时一针一管,避免出现配伍禁忌和药物浑浊现象,输注中药制剂前后用生理盐水冲管,治疗室及输液厅每日紫外线消毒,医疗废物集中管理等均可有效预防输液反应发生。同时注意周围环境,输液室应窗明几净、温馨如家。加强个体个性化护理、冬季备暖手器、液体放在温度适宜的房间、卫生间放置挂钩架、备开水、一次性杯子等措施。对预防输液反应也起一定作用。
3 发生异常,迅速做好抢救工作
3.1 抢救药品器材的准备
3.1.1 氧气罐、流量表、一次性给氧管、面罩、板子、都应备好,放到固定顺手位置,每周检查一次。
3.1.2 气管切开包的准备,每周消毒灭菌一次
3.1.3 抢救药品 肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙嗪、一次性输液器注射器等。定期清点,如有短缺、破损、过期、及时更换,重新备好。做到定点、定量、定人管理。
3.2 做好抢救工作 一旦病人有异常反应,迅速通知医生,做好抢救配合:迅速更换液体、氧气吸入、生命体征观察、遵医嘱给药、保证呼吸道通畅、保证静脉给药通道、做好心肺复苏准备、准确无误执行医嘱、做好转送准备等。
综上所述,输液不良反应是可以预防的,需要细化各个环节,需要社区护理人员有高度的责任心和慎独精神,强化护理技能和药物知识学习,方可有效控制输液不良反应的发生,保障社区医院的医疗护理安全,提高社区医院服务质量,提升社区护士声誉,保证病员用药安全,促进社区卫生事业的发展。
参考文献
[1] 余洁芳.冼日凤.医疗失效模式与效应分析在基层医院综合病区输液安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(24):84-85.
[2] 李丽明.老年病人输液中的细节护理.全科护理,2013,6(11):1496.
[3] 李丽明.老年病人输液中的细节护理[J].全科护理,2013,6(11):1497.
[4] 余洁芳.冼日凤.医疗失效模式与效应分析在基层医院综合病区输液安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(24):84.