上消化道出血60例内科护理分析

奴尓夏什·艾买提

【摘要】 目的 探讨上消化道出血患者的内科护理分析。方法 选取我科收治的消化道出血患者60例进行分析讨论，随机将其平均为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施内科护理干预措施，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者实施内科护理干预措施后的有效率以及并发症发生率明显优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）。结论 对于上消化道出血的患者实施内科护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】 上消化道；内科护理干预

文章编号：1004-7484（2014）-02-0875-02

上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床消化内科急症[1]。上消化道大出血的患者具有发病突然，病情发展迅速而且病死率极高的特点，严重导致患者的生活质量。笔者现将上消化道出血60例内科护理分析汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的上消化道出血的患者60例进行分析研究，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄在42-78岁，平均年龄（56.52±3.82）岁。其中消化性溃疡并发消化道出血的患者18例，胃底食管静脉曲张破裂消化道出血的患者12例，胃癌出血的10例，急慢性胃炎出血的7例，肝硬化合并上消化道出血10例，腹腔血管畸形导致上消化道出血的3例；此组患者有消化道出血病史的33例，初次突然发病的患者27例；临床表现有不同程度的呕血、嗳气反酸、黑便、腹胀胃痛等临床症状。随机分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施内科护理干预措施，两组患者的年龄、性别、出血量以及病情进行比较无显著差异（P>0.05）具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取常规的治疗和护理措施 上消化道出血的患者应遵医嘱迅速给予静脉补液治疗，补血、止血、抗休克治疗手段，密切监测中心静脉压的数值，可以经过中心静脉压高低以及血压情况调整液体输入量以及补液物质。注意严禁使用吗啡，巴比妥类的药物；补血时应输新鲜血液，由于库存血含氨量高，可以导致患者肝性脑病的发生[2]。5%的葡萄糖20ml+垂体后叶素10U，静脉进行缓慢推注，然后使用垂体后叶0.2u/min持续滴注，出血停止后进行减量；使用5%葡萄糖500ml+垂体后叶40U静脉滴注使用一周后停药，滴入速度为1ml/min。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上实施内科治疗与护理干预 留置三腔气囊管压迫止血，内镜直视下止血，给予控制进行对症治疗。密切观察患者出血量，及时纠正休克，补充血容量，采取内科护理措施如下：

1.2.2.1 止血的护理干预 止血护理：遵医嘱给予止血药物进行治疗，并配合医生采用三腔二囊管压迫止血方法进行止血。熟练插管操作，在插管前检查导管是否存在漏气问题，操作过程中需要密切地观察患者的神志、面色、呼吸、心律等变化，插管后需要将食管气囊压力保持在4.5KPa至6.0KPa之间，需要将胃气囊压力保持6.5KPa至9.5KPa之间[3]。确保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通畅，并做好标记。胃管连接负压吸引器，并密切观察和记录引流液的颜色、性质及量。定期测量氣囊内压力，以防压力不足影响止血效果，或压力过高造成局部组织坏死，气囊充气加压12-24h应放松牵引，放气15-30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死[4]。

1.2.2.2 并发症的观察 ①休克的观察及护理：上消化道出血的患者要准确记录出入量，认真细致的观察每小时的尿量，尿量能直接反应机体组织灌注的情况[4]。如患者突然出现躁动不安，眼睑面色苍白、四肢皮肤均湿冷、周身大汗、脉搏细数则提示休克前兆，立即配合医生进行抢救。②肝性脑病的观察及护理：肝硬化合并消化道出血时仔细观察神志以及意识的变化，如患者突然出现表情淡漠、谵妄、昏迷以及嗜睡时应立即通知医生配合肝性脑病的救治措施。

1.2.2.3 饮食护理干预 第一阶段为急性发作期，患者出现出血较为严重伴有恶心、呕吐的患者需禁食24-48小时。第二阶段少量出血且无呕吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，饮食的原则为温凉流质饮食，每次进食100-200mL，每日6-7次，并静脉补充足够的液体和电解质。

1.3 效果判断 治疗及护理后有效是指出血在24h内得到控制且停止，无呕血、黑便等情况发生，患者生命体征稳定。

1.4 数据处理 统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结 果

两组患者经比较观察组患者的治疗效果明显优于对照组，经比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨 论

进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质，出血的部位，出血的量与速度。呕血提示胃内出血量达到300ml。出现黑便提示胃内出血量达到60ml。大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕，心悸，乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml，发现患者出现病情变化及时通知医生配合处理。

在急性上消化道出血患者救治工作中，护理人员严密观察与内科护理，密切观察生命体征，保证抢救工作及时科学与高效。本次分析表明，急性上消化出血患者，必须采取及时、有效的止血治疗，防止发生休克，科学有效的内科护理能够提高急性上消化道出血患者的抢救成功率，降低并发症的发生率，防止二次出血率。

参考文献

[1] 张桂花.内镜治疗上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，22（8）.

[2] 郭红霞.老年患者上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，15（3）.

[3] 张培红急性上消化道出血的内科护理分析[J].医药前沿，2012，02（19）：183.

[4] 冼凤莲.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国医药指南，2011.