78例多发性骨折患者的急诊急救护理措施

哈力玛·夏买提　马依努尔·阿尼开

【摘要】 目的 探讨多发性骨折患者的急诊急救护理措施。方法 选取我科收治的多发性骨折患者78例进行分析研究，此组患者骨折部位包括四肢骨折、肋骨骨折、脊柱骨折、颅脑损伤、骨盆骨折等，通过及时准确的快速急诊救治工作，严格遵守无菌操作，有效的护理措施包括迅速建立静脉通道；保持呼吸道通畅；及时给予吸氧；密切观察各项生命体征、尿量、中心静脉压等，积极配合医生观察治疗效果。结果 此组患者中救治成功率为72例（92.3%），其余6例患者出现不同程度脏器衰竭经抢救无效临床死亡。结论 在多发性骨折急诊救治中，尽早正确给予救治和护理是抢救生命和进行手术的关键，所以通过全方面的救治和护理，能够提高治疗效果，减少病人痛苦，提高抢救的成功率，和愈合率。

【关键词】 多发性骨折；及诊救治；护理措施；感染

文章编号：1004-7484（2014）-02-0851-01

1 临床资料

选取我科收治的多发性骨折的患者78例进行分析，其中男性患者50例，女性患者28例，年龄在12-88岁，平均年龄为67.29±3.29岁。其中两处骨折的患者33例，三处骨折的患者27例，三处以上骨质的患者18例。

2 急诊的救治

2.1 快速评估病情，观察骨折的部位，做到一问 问外伤史，外伤的因素，受伤部位；二看：看面色、神志、瞳孔、呼吸节律、胸廓有无反常呼吸、受伤部位出血的情况；三测：测量血压、脉搏、呼吸、体温判断是否出现休克；四摸：皮肤温湿度、腹部是否有壓痛反跳痛，四肢有无反常活动。

2.2 救治顺序以抢救生命为主 ①抢救生命：多发性骨折往往会合并其他组织或器官的不同程度的损伤，准确观察患者的病情、发现患者出现呼吸困难、大汗、窒息出血，立即救治。②止血和包扎：发现伤口时可用无菌纱布包扎，以免伤口更加污染。避免回纳外漏的骨折断端。若创口出现出血、应给予加压包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40-60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为宜[3]。③固定、制动和转运：对怀疑有骨折的患者，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的患者应尽量减少搬动、避免移动。搬运时应采取滚动法或者平托法，将患者移到担架、木板或门板。颈椎受伤者需在颈两侧加垫固定；多发性肋骨骨折的患者、可用胸带将胸部固定、可产生闭合性气胸和开放性气胸；处理以抢救生命为原则、开放性气胸先将开放的伤口封闭转为闭合性气胸；再行胸腔闭式引流管引流积气、积液。四肢骨骨质的临床急救：复位包括非手术复位、手术复位。多发性骨折的患者要掌握有利的时间进行手术。

3 护理措施

3.1 保持呼吸道通畅 多发性骨折的患者往往合并多发伤，常伴有呼吸到梗阻与窒息，迅速开放气道，清理气道内分泌物，血块、异物等，防止舌后坠。必要时行气管插管或者气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气量和氧合效果；伴有呼吸困难的患者给予吸氧。

3.2 迅速建立静脉通路，快速补充血容量 多发性骨折的患者，无论开放伤还是闭合伤均有失血的可能，应迅速建立静脉通路进行补充血容量。

3.3 促进神经循环功能的恢复 ①预防和纠正休克：密切观察病情按医嘱给予输液、输血；针对大出血的患者及时止血、密切观察血压变化、确保血压在正常范围内。②给予患者保暖、注意室内温度和患者的体温、对肢体进行保暖、以改善微循环。③取合适的体位，促进静脉回流，根据患者的病情及骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他器官损伤。

等采取不同体位。休克的患者取平卧位或中凹卧位、患者肿胀的患者抬高患肢高于心脏以促进静脉回流减轻水肿。怀疑肢体骨折出现并发症骨室筋膜综合征、应禁止患肢抬高于心脏以免局部血供受影响[3]。患者肢体制动应使肢体处于功能位。

3.4 加强病情观察 观察患者的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患者骨折密切观察远端动静脉搏动情况、皮温和颜色、有无肿胀及感觉和运动障碍。对于骨盆骨折的患者注意观察如无排尿骨盆骨折的患者注意观察患者有无排尿、排尿时有无疼痛，应检查是否尿储溜，是否尿道损伤、遵医嘱留置导尿术或者行膀胱造瘘，观察排尿的颜色量和性质、有无腹胀、尤其是血尿量、进行快速补液、做好手术准备；密切观察患者骨折的部位、如发现肋骨骨折限制性呼吸或者出现反常呼吸时保持呼吸道通畅、必要时应用呼吸机辅助呼吸。多发性肋骨骨折的患者注意观察胸腔闭式引流管是否通畅，避免打折、受压、牵拉；观察引流量、性质、色；保持引流管处于胸部以下、保持系统密闭、避免倒转、更换引流瓶时应将引流管双钳夹闭，防止空气进入。

3.5 预防感染 ①检测患者有无感染指征和体征、定期测量患者的体温和脉搏。体温和脉搏明显增高时、提示有感染发生、若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛、皮肤发红、肿、热、伤口有脓性渗出或有异味时、应警示有感染发生的可能、及时向医生说明。②加强伤口护理、严格按无菌操作进行、无菌条件下清洁伤口和更换伤口处敷料、保持敷料干燥。③合理应用抗生素、遵医嘱正确使用抗生素、合理安排治疗时间。④体位、无禁忌的患者可以经常改变体位、预防压疮和肺炎发生。病情允许的情况下可以将床头抬高三十度。

3.6 减轻疼痛 根据病情及疼痛的原因遵医嘱给药、对不确定的疼痛、不能给予止痛剂、以免掩盖病情。[4]

4 小 结

急诊救治多发性骨折的患者的护理措施要规范化，程序化。急诊的护士要准确的掌握急救流程，要有娴熟的急救技术，掌握急救知识，在抢救过程中动作要迅速轻柔，忙而不乱，护士还要具备敏锐的观察力和敏捷的应急能力，准确无误的进行各项护理操作。为抢救患者生命赢得时间。

参考文献

[1] 李文涛.多发伤的急救护理[J].现代护理杂志，2010，3（4）：455.

[2] 金鑫.80例骨折患者的护理体会[J].临床护理杂志，2009，4（2）：87.

[3] 方艳.多发伤复合伤的护理[J].护理医学杂志，2010，2（3）：78.

[4] 王淑娟.疼痛护理在骨折患者的应用[J].中西医结合杂志，2008，32（3）：3.