多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理

周婷婷

【摘要】 目的 分析多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理措施和护理效果。方法 选取我院2011年12月——2012年12月间收治的40名多发性硬化患者隐匿性损伤患者作为研究对象，结合患者的临床症状、电生理生化检查及影像学表现，对潜在的隐匿性损伤患者以整体护理为基础，采取个性化预防护理方案措施，评价患者预后。结果 患者经过个性化预防护理后预后情况良好，无复发现象，患者的视力、肢体等功能恢复良好，病情稳定。结论 临床预防性及综合性个体化护理对减轻多发性硬化患者隐匿性损伤并发症和隐匿性损伤的程度有现实的指导意义，值得在临床上推广应用。

【关键词】 多发性硬化；隐匿性损伤；预防性护理；措施；效果

文章编号：1004-7484（2014）-02-0835-02

多发性硬化是一种自身免疫性疾病，其主要的临床特征是中枢神经系统发生白质炎性脱髓鞘病变，这种病往往会累及多个部位，尤其是容易对脑室周围白质、小脑、视神经、脑干、脊髓等部位造成伤害[1]，病情类型不同，患者的临床表现也各不相同。但如果该病得不到及时的治疗往往会对神经功能造成严重的影响。据有关临床资料表明，多发性硬化具有很高的致残率，并且这种病具有病程缓慢、复发交替等临床特点。多发性硬化隐匿性损伤是近几年随着医疗技术水平的提高尤其是功能磁共振成像技术的发展而提出来的一种疾病，这种病的病理为弥漫性胶质增生、髓鞘变薄和斑片样水肿、血管周围细胞浸润。该病往往在人体中的重要组织纤维部位产生，目前还没有非常有效的治疗方案。因此，早期预防和护理是减少该病的发病率和提高治疗效果以及预后的重要手段。为了进一步分析多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理措施和护理效果，本文选取我院2011年12月——2012年12月间收治的40名多发性硬化患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年12月——2012年12月间收治的40名多发性硬化患者，本组患者中有13名为男性，27名为女性，最大年龄为54岁，最小年龄为4岁，平均年龄（34.56±3.11）岁，最短病程为7个月，最长病程为20年，平均病程7.1年。患者的病情类型为：23例为缓解期，38例为复发缓解型，17例为首次急性发作期，2例为继发进展型，7例发作期起病急，患者的临床表现为：有16例有不同程度的头痛，24例表现为轻微肢体感觉异常。

1.2 隐匿性损伤灶的确定 隐匿性损伤灶的确定是根据国家卫生部颁布的相关判定标准，具体内容包括以下三个方面：第一是神经电生理检查异常，在本组患者检验中有25例；第二是实施影像学检查，主要是通过磁共振检查，最终根据检查结果中的DWI序列上发现、确定或可疑阳性病灶，在本组40例患者中有15例患者在皮层下白质区见点状DWI明显低信号灶，8例测量ADC值明显增高，5例测量ADC值明显增高，但13DWI图肉眼观察未发现异常信号；第三是通过临床体格检查，主要是通过神经检查：在本组所有患者中临床神经检查结果显示均有对应阳性体征[2]。

1.3 结果 根据患者的病情状况和预防护理的相关内容对患者进行综合性护理和预防性护理，经过护理后患者预后情况良好，仅有2例出现复发现象，经治疗后得到恢复，患者的视力、肢体等功能恢复良好，病情稳定。

2 护 理

2.1 综合护理

2.1.1 饮食护理 营养是促进患者康复的重要措施，要根据患者的身体状况加强饮食护理。比如患者如果存在营养不良的现象，则应该在日常饮食中多选择具有丰富的蛋白质、维生素和微量元素的食物，切忌食用辛辣、生冷、坚硬、热烫等刺激性的食物，如果患者存在吞咽困难，在进食的过程也就比较麻烦，因此在患者进食的时候还要指导其正确的体位，一般是采取坐位或半卧位的姿势，在日常生活中应该指导患者练习空吞咽动作，协助患者家人对患者的面颊肌和咽部肌进行按摩，要少食多餐，鼓励主动进食，要将不同类型的食物分开，尤其是干、湿食物必须要分开进食，患者饮水或者喝汤的时候应以汤勺的1/3量为标准，避免呛到患者而导致吸入性肺炎发生[3]。

2.1.2 躯体障碍护理 躯体障碍主要是表现为行走不稳、步行困难或平衡障碍、肢体乏力或痉挛等等，这主要是由于患者的小脑脱髓鞘、脊髓的隐匿性损伤。具体策略主要从以下几个方面入手：首先是为患者指导下床活动的意义和指导患者正确的活动方法，并积极鼓励病人下床进行四肢伸屈练习活动；其次是为患者提供活动的设备和场所，如果患者肢体已瘫痪，则要正确的指导患者体位的摆放、比如采取拮抗姿势以避免或减轻肌张力增高，同时为患者进行肢体按摩等等[4]。

2.1.3 排尿护理 大多数多发性硬化患者可能存在排尿困难。患者的临床症状主要是尿潴留、尿失禁等等。对患者的护理可以从以下几个方面：首先是监测患者的尿量，根据其排尿情况选择合适的护理措施，必要的时候可进行导尿；其次是正确的为患者指导膀胱功能训练，让患者掌握正确的排尿方法；第三是定时清洗和更换衣物、床单、被褥；第四是对患者进行健康指导，为患者讲解尿路感染的症状和体征；最后是观察患者的尿道口是否出现异常，必要的时候可遵医嘱使用抗生素[5]。

2.1.4 感知障碍护理 感知障碍是多发性硬化患者隐匿性损伤的典型表现，这主要是由于患者的隐匿性损伤为视神经脱髓鞘，患者往往表现出视力减退、视物不清、复视等症状。因此要做好患者的感知障碍护理，具体措施可以从以下几个方面入手：首先是让病人熟悉住院环境和生活环境，以方便患者自行活动；其次是把患者的日常生活用品放在患者容易拿的地方，避免视力原因导致患者拿取的时候不方面或者引发意外；最后给病人创造方便日常活动的环境，比如患者阅读的书刊应选择字号较大的类型，活动地面不要有垃圾及容易与患者发生碰撞或者容易让患者滑到的东西。

2.1.5 用药护理 使用的药物应严格遵医嘱执行，纠正患者擅自服用其他藥物或者增减药物剂量。用药之后密切注意患者是否出现不良反应及过敏反应。尤其是使用大剂量激素等药物的患者，这类型药物往往会对胃产生较大的刺激，必须要保护胃黏膜，预防应激性溃疡出血；同时还要叮嘱患者注意大便颜色和形状，发现异常要及时报告责任医师，并定时检查大便潜血，在此过程中要密切监测患者的各项生命体征。

2.2 预防性护理

2.2.1 脊神经节出现隐匿性损伤 这类型的患者发病前一般会出现温觉障碍、躯体痛等反应，因此护理人员要注意观察患者的反应，同时在护理过程中避免使用水袋，以防烫伤。

2.2.2 皮质脊髓束、椎体外系及小脑神经纤维隐匿性损伤 这类型的患者发病前一般会出现痉挛性偏瘫、肌张力障碍等症状，护理人员主要从用药、体位、按摩等方面进行护理，比如定时为患者按摩、翻身，指导患者正确进行肢体活动锻炼，应保持正确的体位，在此过程中密切观察患者的病情恢复情况，根据患者的恢复情况调整活动方式、活动范围和活动强度。如果患者进入了痉挛期，则要在护理过程中进行抗痉挛，产生分离运动和随意运动的诱导[6]。

2.2.3 脊髓出现隐匿性损伤 据有关临床资料表明，在多发性硬化患者隐匿性损伤的类型中，最常见的便是肢体痉挛性瘫痪、感觉障碍和延髓麻痹，患者的主要临床症状为构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难和饮食呛咳等等。因此，护理人员要引起对延髓麻痹的高度关注，具体护理措施可从以下几方面入手：首先是确保患者呼吸道通畅，叮嘱患者尽可能的避免讲话；其次是在用餐和饮水的过程中指导患者正确的方式，并严格观察患者的呼吸情况，发现异常要及时的做好应急处理；如果患者有构音障碍，则应该对患者进行语言康复训练，为患者讲解正确的发音方式，指导患者做舌体操，可以指导患者家属在与患者交流的时候尽可能选择患者感兴趣的话题，及时调整患者思维活动[7]。

2.2.4 感染和疼痛护理 对于部分采用激素治疗的患者要密切注意感染的预防，在各项操作过程中应严格按照操作规范进行，尤其是对于身体虚弱、抵抗力低下的患者；在日常生活中要注意做好口腔护理和皮肤护理，定时清洗口腔，饮食之后应积极漱口，防止感染发生；疼痛发作前应及早做好心理及物理止痛工作，多沟通，分散患者注意力，肢体保持功能放松状态，当疼痛发生后，及时给予肌松剂，按摩、针灸治疗，必要的时候应给予止痛药。

3 讨 论

临床统计资料表明，多发性硬化患者隐匿性损伤是目前临床非外伤性致残率最高的疾病，患者往往会表现出肢体无力、感知障碍等症状，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。因此，除了要根据患者的病情选择合适的治疗方式，并积极的做好患者的护理工作，尤其是预防性护理。

参考文献

[1] 马明逸.20例多发性硬化患者的护理体会[A].河南省护理学会.2013年河南省中风康复护理新业务、新技术学术会议论文集[C].河南省护理学会，2013.2.

[2] 陈克龙，胡万华，支英豪，樊永平.疲劳、抑郁、残疾对多发性硬化患者生存质量的影响[A].浙江省中医药学会.浙江省中医药学会第二届“之江中医药论坛”暨2012年学术年会文集[C].浙江省中医药学会，2012.5.

[3] 刘艳，张晓明，赵淑霞，潘更毅，徐心阔，蔡美霞，左新阳.抑郁对多发性硬化预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，01：80-81.

[4] 段云云，李坤成，刘亚欧，任卓琼，黄靖，叶静，董会卿，陈海.复发-缓解型多发性硬化患者丘脑扩散张量成像研究[J].中国现代神经疾病杂志，2012，02：143-146.

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[6] 肖慧，马林，陈自谦，娄昕，王玉林.视神经脊髓炎正常表现脑组织的磁共振弥散特性研究[J].功能与分子医学影像学（电子版），2012，02：124-131.

[7] 劉卫芳，夏翃，周震，童隆正.多发性硬化患者脑磁共振图像的纹理分析[J].中国医学影像学杂志，2013，04：297-300.