108例创伤性休克早期液体复苏的临床观察

范先英　莫庆招

【摘要】 目的 对108例创伤性休克早期液体复苏的临床效果进行分析。方法 选自2010年6月——2013年6月本院收治的108例创伤性休克患者，随机分为两组，对照组采用非限制性液体复苏，观察组采用限制性液体复苏，并对两组患者生命体征变化及预后进行分析。结果 观察组患者在0.5h、1h、2h的血压、心压、血氧饱和度等指标均明显优于对照组患者，且观察组康复率90.74%，高于对照组康复率75.93%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上救治创伤性休克患者时，在采用早期液体复苏时，可通过限制液体输入量与输入速度，以避免其对患者机体环境的干扰，从而有效地减少休克并发症发生率，降低死亡率。

【关键词】 创伤性休克；液体复苏；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0817-02

针对创伤性休克患者的抢救，采用早期液体复苏具有较为良好的疗效，因此，本院就将近年来收治的108例创伤性休克患者作为研究对象，并分为对照组与观察组，分别采用早期非限制性液体复苏与限制性液体复苏进行治疗，现将其临床疗效作如下报道。

1 資料与方法

1.1 一般资料 资料选自2010年6月——2013年6月于本院收治的创伤性休克患者108例，男女比例为67：41，患者年龄在19-72岁之间，平均年龄为（38±5.27）岁；创伤的原因分别为：交通事故伤42例，爆炸伤8例，高空坠落伤23例，挤压伤12例，尖刀刺伤9例，其他伤14例；受伤部位为：四肢伤35例，颅脑伤31例，腹部伤11例，重症胸部伤22例，其他部位伤9例。

将108例患者随机分为两组，对照组54例，采用限制性液体复苏；观察组54例，采用非限制性液体复苏。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤部位等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院就诊后，需立即测量并观察血压、心率、血氧饱和度情况，并实时、动态地监测患者的病情变化及生命体征变化情况，在此基础上，两组分别采用不同的早期液体复苏。

1.2.1 对照组患者采用早期非限制性液体复苏 患者在休克的第1h内快速地输注平衡盐溶液（林格氏液500ml+5%葡萄糖注射液250ml+11.5%乳酸钠40ml为1个单位）2-3个单位，输注速度为15-20ml/min，再根据个体的病情，有针对性地输入血浆、血浆替代用、全血等。并将患者的收缩压保持在120mmHg。

1.2.2 观察组患者采用早期限制性液体复苏 分次、少量、缓慢地对患者输注平衡液，第1次输入为250ml，渐渐到750ml，并使患者的收缩压保持在90-100mmHg之间。在手术彻底之后再给予足量的液体复苏。

两组患者在早期液体复苏基础上，根据个体的情况给予相应的肾上腺皮质激素、多巴胺等升压药物，并实时地根据患者血压的变化情况对用药剂量进行调整，且两组患者均需在休克0.5-1h之内进行手术止血[1]。

1.3 观察指标 观察两组患者采用液体复苏0.5h、1h、2h的血压、心率、血氧饱和度变化等，并对其临床预后及转归情况进行比较与分析。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示其差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生命体征变化的对照 通过对两组患者生命休体征变化情况进行分析发现，采用限制性液体复苏的观察组患者在0.5h、1h、2h的血压、心压、血氧饱和度的指标均明显优于采用非限制性液体复苏的对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组预后及转归情况对照 通过手术及早期液体复苏等积极地治疗后，对照组康复41例（75.93%），多器官功能衰竭3例（5.56%），呼吸衰竭2例（3.70%），死亡8例（14.81%）；观察组康复49例（90.74%），多器官功能衰竭1例（1.85%），呼吸衰竭3例（5.56%），死亡1例（1.85%）；观察组康复率为90.74%，明显高于对照组康复率75.93%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

针对创伤性休克患者，在积极手术治疗的同时采取早期液体复苏，可帮助提高患者的存活率。但是，采用非限制性液体复苏，虽然可以在短时间内恢复患者机体的有效循环血量，但是由于大量的液体输入，也有可能导致患者出现肺水肿，并使组织氧大幅减少，这种现象也对患者的预后与转归带来的一定的影响[2]。近年来，随着医学水平的提高，人们也提出了针对创伤性休克患者非限制性早期液体复苏的概念，其主要是指通过少量、分次的方式对患者进行液体输入，非限制性液体复苏可以有效地避免对患者彻底止血前所造成不良影响，并充分地调机体代偿机制，使其能够有效地保持患者重要脏器的血流灌流，并降低由于血液过度稀释导致的酸中毒现象[3]。

通过本次研究可看出，采用限制性早期液体复苏的观察组患者在0.5h、1h、2h的血压、心压、血氧饱和度等指标中均明显优于采用非限制性液体复苏的对照组患者，且观察组康复率90.74%，明显高于对照组康复率75.93%。本次研究的结果与相关参考文献相符，由此也可看出，限制性早期液体复苏对创伤性休克患者能够起到积极的作用。

综上所述，临床上救治创伤性休克患者时，在采用早期液体复苏时，可通过限制液体输入量与输入速度，以避免其对患者机体环境的干扰，从而有效地减少休克并发症发生率，并降低死亡率。

参考文献

[1] 于晓钧.48例创伤性休克患者的急诊抢救分析探讨[J].中国医药导刊，2013，6（6）：1076-1077.

[2] 张贵田，等.高渗复合液在创伤性休克患者复苏早期的应用[J].中国老年学杂志，2012，22（22）：4997-4999.

[3] 淡利军.创伤性休克患者的急诊抢救分析探讨[J].吉林医学，2011，32（12）：2401.

[4] 陈明.应用限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克疗效观察[J].中国医药指南，2010（19）.