胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术临床疗效分析

孟鑫　李振想　姜孝奎

【摘要】 目的 分析胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术的治疗方法及其临床疗效。方法 随机选择2012年3月至2013年3月入住我院的70例胃十二指肠溃疡穿孔患者，将所有患者分为研究组（35例）和对照组（35例）。给予对照组传统的开腹修补术治疗，给予研究组腹腔镜穿孔修补术治疗，对比分析两组的手术概况和临床疗效。结果 研究组患者在手术时间、术中出血量以及住院之间等方面均明显优于对照组，两组手术概况和临床疗效对比差异显著，具有统计意义（P<0.05）。结论 相比对传统的开腹修补手术而言，经腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗效果更为明显，值得推广。

【关键词】 胃十二指肠溃疡；腹腔镜穿孔修补术；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0802-02

胃十二指肠溃疡属于一种比较多见的急腹症，该疾病在出现逐渐发展到出现穿孔后患者会出现诸如休克或者疼痛不止的症状，若在穿孔后没有能够及时治疗，那么将非常容易的导致患者死亡。所以，在胃十二指肠溃疡穿孔后必须要立即入院治疗。目前，临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法主要为手术治疗，手术方法包括传统开腹修补方法和经腹腔镜修补方法。两种方法中腹腔镜在手术之间、治疗费用以及临床疗效等方面均优于传统开腹手术。本研究就70例胃十二指肠溃疡患者的腹腔镜穿孔修补术治疗疗效进行分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2012年3月至2013年3月入住我院的70例胃十二指肠溃疡穿孔患者。其所有患者中，男性患者20例，女性患者15例；最小年龄20岁，最大年龄65岁；穿孔位置分类有胃穿孔14例（占40%），十二指肠穿孔21例（占60%）。发病至入院时间最短1h，最长10h。两组患者在基本资料方面对比差异不明显（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统开腹修补术治疗。手术流程为：患者取仰卧位，露出上腹部，给予常规麻醉（全麻）和消毒处理后在上腹部正中位置切口，进行传统的开腹穿孔修补术治疗。

1.2.2 研究组 行经腹腔镜下修补术治疗。手术流程为：患者取仰卧位，给予常规麻醉（全麻）。然后于脐下位置行常见气腹处理，气腹压力应控制在14mmHg左右。在完成气腹处理后沿脐下部位放入腹腔镜，同时分别于左右锁骨中线肋缘下方放置一个10mm Trocar和一个5mm Trocar。然后在此基础上使用专用吸引器将腹腔内的所有残留容物全部吸除干净。洗净后通过腹腔镜寻找穿孔位置，确定准确位置后采用专用的孔用持针器沿着穿孔部位周围缝合。缝合针数需根据孔的大小决定，一般情况下，孔面积较大，那么则需要缝合3针，若孔面积较小，那么则只需要缝合2针。缝合接触后需要直接在缝合处打结断线。结束后使用专用生物胶和大网膜将缝合部分封堵和覆盖好，确保缝合处伤口在愈合之前不受其他因素影响。在完成以上所有操作之后使用生理盐水仔细冲洗腹腔，防止腹腔感染。最后设置引流管并缝合切口。

1.3 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。

2 结 果

研究组患者在手术时间、术中出血量以及住院之间等方面均明显优于对照组，两组手术概况和临床疗效对比差异显著，具有统计意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔属于一种非常常见的、在发病后若不及时治疗有可能威脅患者生命安全的严重行急腹症。胃十二指肠溃疡容易出现穿孔的原因是因为这两个部位出现溃疡后若没有及时发现，溃疡就会不断蔓延、侵蚀粘膜，最后造成胃十二指肠与腹腔之间的膈膜被破坏，三者形成无屏障相同的状态，最后直接造成胃十二指肠内的各种容物全部进行腹腔，形成所谓的胃穿孔。由于胃十二指肠溃疡穿孔是一种严重威胁患者生命安全的急性病，所以患者一旦出现腹部剧烈疼痛现象必须要立即求医，确诊后及时进行治疗。

目前，临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法主要有传统开腹修补术和腹腔镜下穿孔修补术两种。其中，传统开腹修补术在临床应用范围非常广，年限也非常久，但是这种手术非常容易由于本身技术缺陷等原因存在手术时间比较长、术中出血量比较多、术后容易发生并发症且伤口愈合速度较慢等缺陷。所以，针对当前急腹症发病人数有逐年增加迹象的现状来看，寻找一种快速有效的穿孔修补方法显得尤为重要。

腹腔镜下穿孔修补术是一种比较新型的修补术，相对于传统开腹修补术而言，该修补术主要有以下几个特点：第一，手术时间短创伤小。腹腔镜下手术只需要打开几个小孔就能够直接顺利完成接下来的手术，操作简便快捷。第二，术中出血量小。由于腹腔镜手术只需要通过打开几个小孔就能够利用腹腔镜快速的完成手术，而不需要将传统开腹手术一样需要在腹部切开一个大口，因此也决定了该手术术中出血量较小。且一般只是在腹壁戳孔时才会有少量血液流出，其他步骤均没有血液流出。第三，并发症少。腹腔镜下穿孔修补术可以说一个几乎无创伤、无出血的修补术，修补完成后还在将缝合处覆盖好后才进行腹腔冲洗，整个过程非常的干净顺畅，较少有出现感染或者其他并发症出现。第四，恢复时间快。本研究腹腔镜修补术治疗研究组所有患者的住院时间为6.5±2.1d，而行传统开腹修补术治疗对照组患者住院时间12.9±3.1d。可见，腹腔镜修补术在恢复时间上优势也非常显著。

总而言之，相比对传统的开腹修补手术而言，经腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗效果更为明显，值得推广。

参考文献

[1] 龚迪和.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（3）：225-226.

[2] 王运生.胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术临床疗效[J].中国中医药咨讯，2012，4（6）：62-63.