慢性痛风石性关节炎患者的护理干预研究

徐倩

【摘 要】目的：慢性痛风石性关节炎（Chronic Tophaceous Gouty Arthropathy，CTGA）是一种特殊类型的痛风性关节炎。加强对CTGA患者的护理干预可能有助于改善此类患者的预后。方法：研究纳入了24例我院风湿免疫科收住入院的CTGA患者，依病情程度分为轻、中、重三组。对所有CTGA患者均进行饮食指导、生活方式干预、病情宣教等方面的护理干预。观察患者的住院结果及出院后长期病情特征。结果：所有CTGA患者均好转出院。院外随访发现，出院后第6月，85.7%的轻度CTGA患者痛风石消失、关节肿痛症状完全缓解；77.0%的中度CTGA患者关节肿痛症状完全缓解、痛风石缩小；100%的重度CTGA患者关节肿痛部分缓解、痛风石缩小。所有CTGA患者中，治疗后血清尿酸水平达到<5mg/dl的患者比例较低。结论：加强对CTGA患者的护理干预，有利于配合医师的治疗工作顺利开展，并改善患者的疾病预后。

【关键词】慢性痛风石性关节炎；护理干预；饮食指导；生活方式干预；病情宣教

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0553-01

慢性痛风石性关节炎（Chronic Tophaceous Gouty Arthropathy，CTGA）是一种关节肿痛症状持续不能缓解伴有痛风石形成的特殊类型的痛风性关节炎[1]。美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）在2012年发表的痛风及高尿酸血症综合管理指南[2]中将CTGA分为轻、中、重三种程度。CTGA病情如无法得到有效控制，患者有面临皮肤坏疽感染甚至截肢可能。我们发现，在有效治疗的前提下，加强对CTGA患者的饮食指导、生活方式干预及病情宣教可改善患者的预后。现将我科对CTGA患者的护理干预研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科自2012年1月至2012年12月共接诊CTGA患者24例，上述患者均符合1977年ACR制定的痛风诊断标准。根据文献[2]，将CTGA患者分为轻、中、重三组。轻度：痛风石形成，仅1个关节受累，关节肿痛持续性发作；中度：痛风石形成，2-4个关节受累，关节肿痛持续发作；重度：痛风石形成，>4个关节受累；或≥1个关节存在痛风石，但同时存在以下因素（痛风石增长过快、高度感染风险、组织损伤、痛风病情严重）。CTGA患者的一般情况如表1所示：

1.2 方法

1.2.1饮食指导 基于对促进和维持理想的健康状态、预防疾病、综合管理合并症等多种因素的考虑，我们将CTGA患者的日常饮食按性质简单分为3组。分别为“避免”“限制”和“鼓励”（表2）。由于酒精可诱发痛风的再次发作[3]，我们对CTGA患者提出严格戒酒。既往有研究[4]发现，血清尿酸较低的健康人及尿酸性尿路结石的形成风险因素与每日蔬菜摄入量有关，所以我们鼓励患者多进食蔬菜。

1.2.2生活方式干预 分别计算每位患者的体重指数（Body Mess Index， BMI），并告知患者力争将体重指数控制在20-25之间。根据患者个体情况的不同，选择适当的运动建议。轻度及中度CTGA患者以中等量运动为主，运动强度以无不适为宜，运动种类以散步、骑车等有氧运动为好，以减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗。对重度CTGA患者，应避免剧烈运动，以免诱发心脑血管意外。对有吸烟史的患者反复劝说其严格戒烟。

1.2.3病情宣教 我们在医师指导下，对每位CTGA患者均进行适当的病情宣教。首先告知每位患者在其入院时各自的血清尿酸水平。结合文献[2]，我们向每位患者提出其各自的治疗目标，反复告知患者应尽可能将血清尿酸控制在5mg/dl（约300umol/l）以下。降尿酸治疗过程中，患者应每2-5周检测一次血清尿酸水平，当血清尿酸目标值达标后仍需每6月一次继续检测。降尿酸治疗依从性差是痛风患者的常见问题，而这种检测频度对保持患者检测的依从性较好[5]。

我们对24例CTGA患者在住院期间均进行了以上几方面的护理工作，同时详细记录了每位患者入院时关节肿痛的VAS评分、最大痛风石周径。在患者出院后，我们对所有患者均进行了每月一次的电话随访。VAS评分0-1分，判断为关节肿痛完全缓解；VAS评分降低>原评分的50%以上，判断为关节肿痛部分缓解。医师体格检查未发现痛风石，判断为痛风石完全消失；最大痛风石周径减少>原周径的25%以上，判断为痛风石缩小。

2 结果

24例CTGA患者均好转出院，住院期间未发生院内感染、药物不良反应及心脑血管意外。随访结果见表3。

轻度CTGA患者组中，1例患者在出院第3月因电话反复无法接通而失访。出院后第6月，剩余7例患者中有6例患者（85.7%）痛风石消失、关节肿痛症状完全缓解。

中度CTGA患者组中，出院后第6月，有10例患者（77.0%）关节肿痛症状完全缓解，痛风石缩小。出院后第9月，有3例患者（23.1%）痛風石消失。

重度CTGA患者组中，出院第6月，3例患者（100%）关节肿痛均部分缓解，痛风石缩小。出院后第8月，1例患者于外院确诊为食道癌。

3 讨论

痛风性关节炎是一种常见的风湿免疫科疾病。少部分痛风患者因缺乏对疾病本身的认识及专科治疗的不彻底，从而逐渐进展为CTGA。

本研究纳入的24例CTGA患者依病情严重程度分为三组。在积极治疗CTGA的基础上，我们加强了对每例CTGA患者的护理干预，包括有饮食指导、生活方式干预、病情宣教等几个方面。这些护理干预行为帮助患者掌握了疾病的防治知识，改变了不良的饮食习惯，培养了良好的自我保健行为和方法。通过对每例CTGA患者的定期随访，我们发现，以上护理干预行为可长期影响患者的院外生活方式，辅助改善患者的关节肿痛及痛风石症状，并对痛风性关节炎的再次发作有一定预防作用。

有研究發现[6]，对大部分痛风患者来说，加强饮食禁忌尚不能有效地降低血清尿酸。通过生活方式的调整仅降低了10-18%的血清尿酸水平[7]。在我们的研究中亦发现了相似的结果。所有CGTA患者在医师降尿酸治疗的基础上，我们均加强了护理干预工作，但CTGA患者的血清尿酸达标率似乎并未能达到令人满意的比例。所以，进一步研究降尿酸治疗中的药物治疗方案可能更为重要。

对CTGA患者加强饮食指导、生活方式干预、病情宣教等几个方面的护理干预后，我们发现，大部分CTGA患者的关节肿痛症状有不同程度的改善，痛风石体积均较入院时缩小。而对CTGA病情的改善则进一步加强了患者对疾病治疗的信心和依从性，由此我们得到了医护-患者之间的良性循环。

通过以上研究，我们认为，加强对CTGA患者的护理干预，有利于配合医师的治疗工作顺利开展，并改善患者的疾病预后。

参考文献：

[1] 中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学， 2011， 15： 410-413.

[2] DINESH KHANNA， JOHN D. FITZGERALD， PUJA P. KHANNA， et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1： Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia [J]. Arthritis Care & Research， 2012， 64（10）： 1431-1446.

[3] Zhang Y， Woods R， Chaisson CE， et al. Alcohol consumption as a trigger of recurrent gout attacks [J]. Am J Med， 2006， 119： 800.e13–8.

[4] Tsai YT， Liu JP， Tu YK， et al. Relationship between dietary patterns and serum uric acid concentrations among ethnic Chinese adults in Taiwan [J]. Asia Pac J Clin Nutr， 2012， 21： 263-270.

[5] Harrold LR， Andrade SE， Briesacher BA， et al. Adherence with urate-lowering therapies for the treatment of gout. Arthritis Res Ther， 2009， 11： R46.

[6] Choi HK. A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout[J]. Curr Opin Rheumatol， 2010， 22： 165-72.

[7] Singh JA， Reddy SG， Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention： a systematic review of the literature[J]. Curr Opin Rheumatol， 2011， 23： 192-202