急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者的抢救分析

钱玉军　王延菊　刘金莉

【摘要】 目的 探讨急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者的急诊抢救方法，提高急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者的临床治疗效果。方法 对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。对照分析观察组和对照组患者疗效情况及治疗经过情况。结果 实验组患者治疗时有效率达到100.0%；对照组患者有效率为83.4%。实验组和对照组患者疗效情况对照显示，显效者和死亡者构成比差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者应严密监测电解质，并及时纠正；洗胃不宜过度，速度不宜过快，洗胃液应当充分引出，防水中毒及过快进入肠道。

【关键词】 急性农药中毒；水电解质紊乱；抢救方法

文章编号：1004-7484（2014）-02-0800-01

急性农药中毒合并严重水电解质紊乱是临床急诊抢救的高危病症之一，需要尽早对患者进行抢救治疗，避免造成患者死亡。患者在治疗期间，不同的抢救措施和方法可能会对患者的治疗效果造成不同的影响[1]。为了探讨急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者的急诊抢救方法，提高急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者的临床治疗效果。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例急性农药中毒合并严重水电解质紊乱患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。这些患者中男性17例，女性13例，患者的年龄在39-54岁之间，他们的平均年龄为32.4岁。患者来我院前，已使用清水洗胃约，但由于患者出现合并发作性抽搐，且患者入院时呈中度昏迷状态。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治疗方法 患者入院时出现反复性抽搐，治疗时医护人员给患者输液利尿，并进行静注安定10mg（2次），以及肌肉注射鲁米那0.11g（1次），从而达到止痉效果。

患者入院3h后，给患者静滴5%葡萄糖250mL加安定60mg（10-15滴/min），此外，患者在治疗时上，可以补液利尿排毒、抗炎、脱水降颅压、促醒、保护胃黏膜等措施同时加强纠正水、电解质紊乱。补充NaCl，静滴生理盐水500mL+10%氯化钠30mL2次/d，当患者病情逐渐改善，神志转清醒后可以让患者进食。

患者治疗后，对患者进行复查，检验患者血K，Na，Cl-和Ca+等离子浓度。且在治疗时嘱患者反复口服淡盐水20-30mL（4次/d），然后再检查患者心电图，维持对患者一些症状治疗[2]。

1.3 统计学处理方法 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组患者有效率为100.0%；对照组患者有效率为83.4%。实验组和对照组患者疗效情况对照显示，显效者和死亡者构成比差异有统计学意义（P﹤0.05）。实验组患者机械通气所需时间、神志清醒所需时间、ICU停留时间及CHE活力恢复60%时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨 论

水电解质紊乱在临床医疗中时有发生，在抢救急性口服农药中毒时尤为常见。本次实验中患者因大量清水洗胃而致稀释性低钾、低钠、低氯血症，体内水潴留、低渗血症。严重低钠血症也可造成神经精神损害，当血钠低于125mmol/L时，患者会感到疲倦，表情淡漠、恶心、食钠减退，皮下组织肿胀感乃至水肿；血钠低于115mmol/L时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等明显神经精神症状，表明已明显水中毒；而当患者血钠低于110mmol/L时，患者可引发抽搐和昏迷。血浆钠48h内迅速降至108mmol/L以下，可致神经系统永久性损伤或死亡。低钠血症时，脑组织处于低渗状态，快速补充高渗盐水可使血浆渗透压迅速升高进而造成脑组织脱水，有害物质透过血脑屏障使神经髓鞘脱失，造成更严重的神经功能损害[3]。

综上所述，患者抢救治疗时医护人员不能操之过急。首先采取淡盐水（近019%氯化钠水）洗胃后间断缓慢静滴等渗盐水（115%），待患者清醒后配合口服淡盐水的方法。使患者严重的低钠、低氯血症逐渐得以纠正，避免了永久性神经精神损害及死亡的危险。

参考文献

[1] 伊西春，李振富，韩华.无创正压通气在急性有机磷农药中毒中间综合征的临床应用[J].临沂医学专科学校学报，2009，31（3）：45-46.

[2] 毛素琼.血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的疗效观察[J].广西医学，2009，31（11）：34-35.

[3] 王稳全，王颖.抢救急性农药中毒合并严重水电解质紊乱1例报道[J].中國急救医学，2003，19（10）：706.

[4] 刘淑英，赵敏，王玉芝.综合性医院急性农药中毒病人状况调查.中国医科大学学报，2006，35（3）：316-317.