肛裂两种手术方法的疗效比较

王琦

【摘要】 目的 比较两种手术方法治疗肛裂的效果，探讨肛裂传统手术方式的临床选择。方法 采用随机对照临床观察方法，比较140例患者采用侧位内括约肌切扩缝合术和后正中切扩术的疗效、并发症及愈合时间。结果 两组在愈合时间、疼痛程度等方面有显著性统计学差异（P<0.05）。结论 侧位内括约肌切扩缝合术治疗肛裂具有愈合时间短、疼痛程度轻、对肛门外形影响小等优点。

【关键词】 肛裂；手术；疗效比较

文章编号：1004-7484（2014）-02-0797-02

2010年12月至2012年12月，我科为140例肛裂患者分别采用后正中切扩术、侧位内括约肌切扩缝合术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例，男68例，女72例。年龄14-60岁，平均38.7岁；病程0.5-25年。Ⅰ期肛裂17例，Ⅱ期肛裂71例，Ⅲ期肛裂52例。肛裂位于截石位6点112例，12点20例，两点都有8例。全部病例均按就诊先后顺序随机分为后正中切扩组（对照组70例），侧位内括约肌切扩缝合术（治疗组70例），两组间患者性别、年龄、病史差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2 临床分期 Ⅰ期裂口浅、新鲜，以出血为主，有自愈性；Ⅱ期裂口溃疡形成，浅而红润，无并发症；Ⅲ期裂口溃疡，深而灰暗，括约肌显露，出血少，以周期性肛门疼痛为主，有并发症；Ⅳ期在Ⅲ期的基础上溃疡加深，边缘突起，并发症多而症状加重。

1.3 治疗方法 常规术前准备、局部消毒、排空大小便，在局麻下于肛裂处作梭形切口切除肛裂溃疡面。有肥大肛乳头、皮下瘘管及皮赘的分别给予切除，然后分别行后正中切扩术和侧位内括约肌切扩缝合术。

1.3.1 后正中切扩术 在后正中创面上用弯止血钳沿括约肌间沟进钳，至齿线稍上方挑出内括约肌上缘约1cm，在钳上用电刀缓慢切断，然后止血。

1.3.2 侧位内括约肌切扩缝合术 先摸清括约肌间沟，于截石位5点处作一长约1cm的放射状小切口，将左食指放入肛管内作引导，用止血钳仔细分离，从括约肌间沟插入直达齿线上缘，挑出内括约肌后在直视下用电刀缓慢切开。扩肛以能容纳四指，缝合放射状小切口并压迫5min以加强止血效果。

1.3.3 术后处理 侧位内括约肌切扩缝合术后3-5d拆线，拆线前便后用碘伏清洗创面；后正中切扩术给予坐浴、换药直至创面愈合。其余处理术后相同：抗炎、止痛、调节饮食、保持大便通畅。

1.4 观察指标 术后疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、创面愈合时间、创口感染率；术后半年随访肛裂复发率肛门控制功能。

1.5 统计学方法 采用spss10.0版本的统计学软件做统计学处理，组间资料采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期療效 所有患者均在术后第一次排便时即感肛门有宽松感，治疗前原肛裂疼痛周期消失，创口均在4周内愈合，近期疗效100%。

2.2 术后疼痛程度、愈合时间、创口感染率、肛门控制功能、复发情况比较。

3 讨 论

慢性肛裂的病因及其难以治愈的原因仍然不十分清楚。目前普遍认为肛门局部缺血及静息压升高是其重要发病之一。肛裂的发生与多种因素有关，除了传统的解剖学因素外，最重要的一个原因是高肛压低血流学说[1]。该学说认为肛内压与肛管皮肤血流灌注压呈负相关。高括约肌张力诱发肛管后正中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因。而且Schouten等使用多谱勒血流仪对患者进行肛黏膜微血管灌注评价，在肛裂处的肛黏膜血流比对照组肛后方联合处明显降低[2]，而内括约肌正常时提供50%-80%的静息性张力[3]，病态时要更高的多。因此解除内括约肌痉挛，降低肛管内压，是治疗肛裂的关键。几乎所有慢性肛裂均伴有内括约肌高张力和高肛压，肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管供血不足，日久难以愈合而成溃疡，内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是后果。多种保守疗法，如软化粪便，局部坐浴，外用药膏，以及局部应用NO释放剂，注射肉毒杆菌毒素，及长效止痛剂等均未取得远期效果。故手术理所当然的成为肛裂主要的常用治疗手段，主要术式[4]有侧方内括约肌切断加肛裂病灶切除，后位内括约肌切开，肛裂切除术，纵切横缝术，皮瓣移植术等，这些术式各有所长。传统的括约肌切开术病程长，患者依从性差，副作用大，易出现锁洞畸形，后遗不同程度溢液及经常污染内裤等并发症而侧方内括约肌切除术具有创面小、愈合快、术后疼痛轻等优点。选择在截石位5点作切口既避开了大出血的可能性，又松解的比较彻底。在直视下将内括约肌挑出予以切断，操作简单、容易掌握、治疗率高。Saad、Goldberg等通过对后切与侧切两种术式的对比研究，都认为侧切组优于后切组[5]。虽然侧切存在切口感染的潜在危险，但注意缝合不留死腔、压迫止血、严格无菌操作、规范换药等可避免。因此，笔者认为侧位内括约肌切扩缝合术是治疗肛裂的理想术式，具有愈合时间短、疼痛程度轻及对肛门影响小等优点。

参考文献

[1] 丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：33-35.

[2] 吕厚山.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：188-201.

[3] 吕厚山.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：8-9.

[4] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：424-429.

[5] 李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：138-139.