切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘的疗效观察

徐振东

【关键词】 切开挂线；开窗分段引流；旷置术；肛瘘；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0793-02

2011年1月至2012年7月，我们采用切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘13例，均获治愈，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照肛瘘临床诊治指南（2006年版），13例患者均为复杂性肛瘘患者，男性11例，女性2例，年龄21-55岁，病程2-6年。其中有1例外口距肛缘约20厘米，后蹄铁型肛瘘4例，前“Y”型肛瘘1例。

1.2 治疗方法 采用切开挂线结合开窗分段引流及旷置术。术前清洁灌肠，采用简易骶管麻醉或联合腰麻，麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺无菌巾单，通过外口注入美篮，观察内口位置，用探针自外口探入，根据内口确定主管道与支管道的位置、数量及走行，指诊和探针引导下在和内口相对应的主管道处做一切口（开窗），直径2-3厘米，切口与内口行切开挂线处理，环形切除外口周围皮肤、皮下脂肪、瘢痕等组织，直径2-3厘米，切口与外口之间行分段引流，仔细探查有无支管道，支管道采用旷置术，充分搔刮旷置管道管壁内腐败组织，双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗旷置瘘管，平整创面使引流通畅，查无出血，肛内置碘伏纱条，无菌敷料覆盖，胶布固定。术后适当应用抗生素预防感染及对症治疗，便后用复方荆芥熏洗剂熏洗，每次30分钟，术后要注意观察创面有无分泌物，肉芽生长是否健康结实，创面是否新鲜，有无水肿，引流是否通畅，有无创面出血，缝合结扎止血的线头要及时去除，换药要轻柔，避免重擦、搔刮而致创面出血及破坏肉芽生长，油纱填塞到位，松紧适度，不留棉纱于创腔内，以避免假愈合，从而使引流通畅，形成由内向外、由深及浅的愈合过程，每日换药1-2次至痊愈。

2 治疗结果

依照卫生部部颁标准，13例患者均获治愈，平均术后天数30.3天，且未出现肛门自主功能失调、肛门失禁及严重的出血和感染，肛门功能良好。随访1-2年，未发生复发现象。

3 讨 论

肛瘘为肛门直肠周围脓肿的后遗症，其形成原因大多由肛窦炎发展而成。因肛窦呈窝状，由于括约肌收缩，肛门闭锁，使感染病灶的分泌物流出不畅，故而炎症不易消退，后逐渐成脓肿。脓肿排脓后不愈合，主要亦是肛内原发病灶存在所致。排脓后即使外口引流通畅，病灶炎症暂时消退而愈合，但多因管道的形成，原发病灶的存在，亦容易反复感染发作。肛瘘尤其是复杂性肛瘘，手术治疗是惟一有效的治疗方法，完善处理内口，充分引流，充分保护肛门功能是治疗的关键。本术式采用切开挂线结合开窗分段引流及旷置术可以有效的解决上述问题。切开：即将主管道外括约肌浅部以下的瘘道切开，连同齿状线附近感染的肛腺组织一并切开扩创，并适当修剪创面，使引流通畅，有利于换药，防止假性愈合。挂线：由于括约肌一次只能在一处挂断，切忌一次挂断两处，避免括约肌过多的破坏而影响肛门功能。开窗：即在外括约肌浅部、皮下部瘘口处开窗，直径2-3厘米，作为新外口，新外口与原外口间挂皮筋引流，开窗数量视管道的长短而定，以去弯取直、引流通畅为原则，新外口与内口间管道根据位置深浅切开或挂线处理。分段引流：根据瘘道的长短作相应的切口，即尽可能多的保留了正常组织，又使引流更加充分，避免了一次性切开瘘管所造成的创面大、瘢痕大、疼痛重、出血多、愈合时间长、愈后对肛门功能影响大等缺点，有利于愈后肛门功能的恢复。旷置术：即不将瘘管支管全部切开，而是充分刮除支管内的腐败组织，冲洗引流换药，逐渐缩小残腔，减少了对括约肌的破坏，有效的保护了肛门括约肌的功能。

治疗复杂性肛瘘的术式有很多，但单一术式并不能解决所有问题，本术式采用切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘，取长补短，符合现代外科微创化的趋势，既保护了括约肌功能，维护了肛门主体结构，又彻底地清除了病灶，达到了根治的目的，其优点是保留了足够的正常組织结构，有效的减少了臀部重要神经、血管的损伤，使肛门直肠的功能和外形免受更大的破坏，能够最大限度的保持肛门外形的完整性，并可以很好的保护肛管和直肠，术后不易复发，具有术后瘢痕小，痛苦小，创面小，出血少，愈合时间缩短，并同时减少了肛门出现移位、狭窄、畸形等并发症，明显提高了疗效，缩短了住院时间，减低了医疗费用，是治疗复杂性肛瘘的一种可行的治疗选择。