儿童眼病筛查初步探讨

于俊利

【摘要】 目的 研究0-6岁儿童眼病筛查模式，探讨儿童眼病筛查技术。方法 对新生儿、婴幼儿、学龄前儿童采取相应的方法进行眼科检查，确诊眼病或视力异常的儿童进行干预或治疗，正常儿童定期复查，临界异常儿童缩短复查间隔时间。结果 自2008年9月至2013年10月检查结果进行统计。结论 儿童眼病筛查对于新生儿、婴幼儿眼病治疗和防盲致盲及儿童视力保健具有重要的意义。

【关键词】 儿童；眼病；探讨

文章编号：1004-7484（2014）-02-0790-02

0-6歲是儿童视觉功能发育的关键时期，此期内许多眼病不仅可以导致儿童视力发育异常，甚至可造成视力残疾，严重者失去生命。开展以新生儿眼病筛查、婴幼儿眼保健检查，学龄前儿童眼视力定期复查为主要内容的儿童眼病筛查对于儿童防盲致盲及视力保健具有重要意义。我院眼科自2008年9月开始儿童眼保健眼病筛查，每年检查新生儿2千多例，婴幼儿1千多例，学龄前（幼儿园入园前和在园）儿童1万多例，积累和总结了一定的经验，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 筛查对象 自2008年9月到2013年10我院出生的新生儿。2008年开始的儿童入托前视力筛查和在园儿童每年视力检查。儿童眼保健门诊能按医嘱定期复诊的6个月-3岁儿童。

1.2 筛查设备 笔式手电筒、直接检眼镜、间接检眼镜、视网膜检影镜和美国伟伦视力筛查仪。

1.3 筛查方法

1.3.1 出生后2-7天，正常出生的新生儿于出生后第2-6天（出院前），早产儿于出新生儿重症监护病房（NICU）前（2-3天），初次筛查正常的新生儿进入正常的筛查程序，筛查不正常的新生儿美多丽散瞳检查，确诊有眼病的新生儿对其进行相应的治疗或重点关注复查的对象。内容包括视觉行为评估，眼睛的发育检查。

1.3.2 出生后42天（42天是产妇产后查体时间和新生儿听力复筛的时间），内容包括视觉行为评估、眼睛发育检查和屈光间质检查。

1.3.3 6个月-1周岁进行眼病筛查，内容包括视觉行为评估，眼睛发育检查、屈光筛查（包括视网膜检影和伟伦视力筛查仪）、眼位检查和眼底屈光间质检查。

1.3.4 1-2岁进行眼病检查，内容包括视觉行为评估、眼睛发育检查、屈光筛查（包括视网膜检影和伟伦视力筛查仪）、眼位检查、眼底间质检查。

1.3.5 2-3岁进行眼病检查，内容包括视觉行为评估、眼睛发育检查、屈光筛查（包括视网膜检影和伟伦视力筛查仪）、眼位检查、眼底间质检查、眼球运动。

1.3.6 3-4岁行眼病检查，内容包括投影仪视力检查、屈光筛查（包括视网膜检影和伟伦视力筛查仪）、眼位检查、眼底检查、眼球运动，异常者到医院进行散瞳后医学验光。

1.3.7 4-6岁开始每年进行视力检查、眼位检查、眼底检查和眼球运动检查，必要时到医院进行屈光检查（散瞳后医学验光）。

1.4 筛查步骤

1.4.1 对光刺激反应 新生儿在清醒、自动睁眼状态下。应用笔式手电分别在右眼、左眼前闪过给予光刺激，观察新生儿是否有闭目、皱眉等反射动作。

1.4.2 跟踪注视反应 婴儿在清醒自动睁眼状态下，应用笔式手电或自然光线下应用红色物体在眼前晃过，观察婴幼儿是否能跟踪移动的视标移动。

1.4.3 红光反射 应用直接检眼镜。用屈光度+6-+12D检眼镜，在离眼球10-15厘米处照射瞳孔区，观察瞳孔区红光反射是否正常。红光反射应该是均匀的，否则为异常。

1.4.4 屈光检查 应用视网膜检影镜检查，或美国伟伦视力筛查仪检查，异常者进行医学验光。

1.4.5 眼底检查 异常的婴幼儿散瞳后用间接眼底镜检查。确诊后进一步治疗或转上级医院。

2 结 果

2.1 自2008年9月至2013年10月共筛查新生儿12809例，共检出早产儿视网膜病变2例，先天性白内障6例，先天性虹膜缺损脉络膜缺损2例，视网膜膜母细胞瘤1例，新生儿泪囊炎523例。

2.2 自2008年9月至2013年10月共筛查2岁-6岁学龄前儿童3万多例，其中入托前每年1900例，在园儿童年度体检小班、中班、大班5000例，检出弱视4百多例，眼外伤4例，先天性青光眼2例，视网膜母细胞瘤1例，视网膜病变2例，先天性眼球震颤4例。

3 讨 论

婴幼儿时期是儿童视力发育的关键时期，许多先天性眼部疾病可以导致儿童视力发育异常。一些眼病有明显的外观异常家长容易发现，能够带孩子就诊看病。许多眼病早期眼的外观无明显异常，或即使有明显异常，家长也不知能够治疗，当家长发现异常或就诊时，已经错过了最佳的矫治时间，造成视觉功能发育异常或形成视力残疾，严重者失去生命。

儿童眼病筛查应根据0-6岁儿童眼及视功能发育特点，通过卫生行政部门，教育主管部门、儿童保健机构共同制定切实可行的儿童眼病筛查方法、流程和管理措施，就像新生儿听力筛查管理办法一样，我院开展在园儿童视力筛查就是通过教育部门制定入托前查体和每年年度例行体检来逐步实现的。对0-6岁的儿童定期进行眼部检查和视力筛查，及时有效地早期筛查出影响眼及视力发育的眼部疾病，使疑似或明确有眼病的儿童能得到进一步检查和诊断，早期矫治眼病，以保护和促进儿童视觉功能的正常发育。我院眼科开展儿童眼病筛查以来，对筛查出的新生儿泪囊炎、儿童斜弱视、先天性白内障等疾病进行早期发现，早期治疗，取得了良好的效果，对早产儿视网膜病变及时转上级医院治疗，跟踪观察视力基本正常。对于儿童弱视，尤其是单眼弱视在幼儿园时期治疗，由于患儿对治疗的依从性好，治疗效果明显优于学龄期。因此开展0-6岁时期的儿童眼病筛查对于新生儿、婴幼儿的防盲致盲及视力保健具有重大意义。

参考文献

[1] 张佩斌.0-6岁儿童眼病社区筛查.中国斜视与小儿眼科.