连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的安全性分析

张莹

【摘要】 目的 对连续硬膜外麻醉在无痛分娩患者中的應用效果和安全性进行分析。方法 随机在我院2012年10月——2013年10月接收的产妇中，选取68例，并将其平均分成两组，其中对照组患者不采取任何镇痛方式，观察组患者则采取连续硬膜外麻醉方式进行镇痛。最后对比两组患者镇痛效果及其不良症状。结果 观察组患者的镇痛效果明显的优于对照组，其效果显著，比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者产后出血、胎儿窒息等不良症状的差异不大，比较不具备统计学意义（P>0.05）。结论 在无痛分娩中采用连续硬膜外麻醉镇痛，其不但能够取得良好的镇痛效果，同时还不会增加分娩不良症状发生率，具有较高安全性，只得在临床中进行推广使用。

【关键词】 连续硬膜外麻醉；无痛分娩；安全性

文章编号：1004-7484（2014）-02-0787-01

产妇在分娩时由于子宫收缩会引发身体剧烈的疼痛，并且在生产过程中胎儿头部不断下降，压迫盆底，会进一步加剧疼痛，致使产妇焦虑不安，精神高度紧张，分泌出过量的茶酚胺类物质，进而延长产程，使胎儿在子宫内滞留时间过长，严重威胁到母婴的健康[1]。随着医学技术的发展，连续硬膜外麻醉在无痛分娩中得到了广泛的应用，有效减轻了产妇的疼痛、确保母婴生命的安全性。本次随机在我院2012年10月——2013年10月接收的产妇中，选取68例作为研究对象，其中的34例产妇采用该项技术，临床效果显著，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机在我院2012年10月——2013年10月接收的产妇中，选取68例作为本次研究对象，将其分成对照组和观察组，每组各34例，其中对照组：平均年龄（27.5±5.6）岁，平均孕周（35.5±5.4）周，且未采用任何镇痛方法，观察组：平均年龄（28.5±4.8）岁，平均孕周（36.3±4.9）周，使用连续硬膜外麻醉方法镇痛。两组产妇的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 未采用任何镇痛药物，产妇进行自然分娩。

1.2.2 观察组 在产妇的子宫口部开长约（3-4）cm时实施连续硬膜外麻醉术，在对产妇进行麻醉之前使其右侧卧，且进行消毒，在产妇的下腹部位置进行硬膜穿刺，穿刺时应以椎板为指导前进，在接触到黄韧带时放缓速度，直至推进至硬膜腔，一般情况下不会流出脑脊液，在穿刺结束以后，待产妇开放静脉进行吸氧以后，再注入舒芬太尼50微克/支，用罗哌卡因是剂量3毫升的试验量，83毫升的盐水加钾硫酸罗派卡因10毫升加三分之一的50微克舒芬太尼形成混合液，从中抽出8毫升作为冲剂量，在此麻醉过程中，观察产妇是否发生不良反应现象，若无不良反应，在30min后镇痛效果减弱时把剩下的混合液加到微量泵，在产妇子宫口部全开时停止注入。比较分析两组产妇的生产情形。

1.3 统计学分析 本次研究所得的全部数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用X2检验，如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式 观察组镇痛总有效率为91.2%；对照组镇痛总有效率为79.4%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

产妇分娩疼痛是分娩过程中出现的正常生理现象，主要是由于产妇子宫平滑肌收缩和宫颈扩张引起的，加之分娩过程中产妇精神高度紧张，对能否进行顺利分娩信心不足，进而导致疼痛感进一步加强[2]。长时间的疼痛会对产妇和新生儿产生不良影响。例如：疼痛会致使产妇体内分泌过多的肾上腺素，促使子宫动脉收缩、减少胎盘血流量，影响母体通过胎盘为胎儿供氧，重则导致胎儿宫内缺氧；其次，分娩疼痛容易使产妇副交感神经反射能力变强，由此产生恶心、呕吐、大汗淋漓、脱水等不良情况。而采用无痛分娩方法能够有效避免出现上述症状，且不会消耗产妇过多体力，提高阴道分娩率，减少产妇和胎儿并发症的发生概率。

连续硬膜外麻醉是最近几年来临床广泛采用的一种无痛分娩方法，在本次研究中观察组运用舒芬太尼与罗哌卡因混合液，起到了良好的镇痛效果，其镇痛总有效率达到91.2%。且本次研究中使用的药物剂量未出现不良反应，确保了产妇在安全无痛的情形下进行分娩。但在穿刺过程中需注意：①把麻醉剂和气管内插管器械准备齐全，方便随时使用，且硬膜外麻醉技术操作人员必须技术娴熟，准确无误，一旦穿破硬脊膜，出现脑脊液，就要停止使用这种方法。②出现硬膜外腔出血时，先停止操作，认真观察，若出血不止，需用生理盐水加入少许肾上腺素冲洗，待出血停止后注药[3]。③穿刺成功，为产妇注入（3-5）ml的麻醉药，当作试验剂量，若5min后没有出现网状硬膜下腔凝滞情况，可将剩余药物一次性注射完毕，在连续注射时注意观察阻滞范围[4]。最后，在连续硬膜外麻醉的整个过程都要严格进行无菌操作，密切观察产妇在生产过程中的情绪，心理变化，给予产妇及时的心理安慰。

总之，在无痛分娩中采用连续硬膜外麻醉镇痛，其不但能够取得良好的镇痛效果，同时还不会增加分娩不良症状发生率，具有较高安全性，只得在临床中进行推广使用。

参考文献

[1] 周晓伟.无痛分娩应用连续硬膜外麻醉镇痛的效果观察[J].健康大视野，2013，21（3）：532-533.

[2] 侯慧洁，李庆凯，王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：461-462.

[3] 邱淑芬，王芸，黄修鸿，等.硬膜外麻醉无痛分娩136例分析[J].浙江预防医学，2009，21（5）：246-247.

[4] 江絮萍，叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药，2013，53（8）：134-135.