小儿轮状病毒腹泻的治疗

邱艳萍

【摘要】 轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原体，在我国每年有1000万婴幼儿感染轮状病毒腹泻，在感染性腹泻中发病率占40%。轮状病毒主要感染6个月至2岁小儿，其病理改变主要为病毒侵入小肠黏膜绒毛顶端柱状上皮细胞，使之变性、坏死、脱落，小肠吸收面积减少，液体在肠腔内积聚，肠液渗透压增高，肠道内分泌增加超出结肠吸收功能，导致分泌性腹泻。近几年大量文献报告轮状病毒不但引起胃肠道的病变，而且可引起胃肠外脏器损害。随着病原学诊断的提高，对于轮状病毒腹泻需做出早期干预，合理规范的治疗，以避免大量抗生素的滥用。本文就轮状病毒腹泻的治疗进行综述。

【关键词】 小儿轮状病毒腹泻；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0782-01

1 饮食治疗

婴儿6个月以前，通过胎盘获得母体抗体的被动免疫，对轮状病毒有强耐受性。母乳中含有特异性抗体和有利腹泻恢复的保护因子，近年来母乳喂养对婴幼儿轮状病毒感染有保护作用日益受到重视，国内学者研究认为，在轮状病毒肠炎的饮食治疗中，以母乳喂养为首选，可适当减少哺乳次数和时间。牛乳喂养小儿急性期可改为去乳糖奶粉、豆奶粉、豆浆、米汤等，逐渐过渡到正常饮食。重度腹泻患儿可暂时禁食4-6小时。

2 抗病毒治疗

2.1 利巴韦林 为广谱抗病毒药，但其对病毒腺苷激酶依赖性过强，易产生耐药性，而且有一定的毒副作用。

2.2 干扰素 系广谱抗病毒药，主要为肌肉注射方式给药，在临床应用中已显示了一定的临床疗效。

2.3 西咪替丁 在体内及体外西咪替丁具有抗病毒能力和免疫调节作用。

2.4 喜炎平注射液 可直接灭活病毒，也可通过增加巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力而发挥抗病毒作用。

3 胃肠黏膜保护剂

常用的是肯特令（双八面体蒙脱石），是目前专家推荐的治疗小儿轮状病毒肠炎的有效药物。是一种天然的铝和镁的硅酸盐，对病毒、细菌和毒素有强大的吸附作用，维持肠细胞正常吸收和分泌功能，保护粘膜，起到止泻的作用。

4 微生态疗法

妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒），含两种活菌（屎肠球菌和枯草杆菌），这两种菌是健康人肠道中的正常菌群，将本品口服，可补充肠道菌群，抑制肠内致病菌，减少肠源性病毒的产生和吸收，有效保护肠粘膜。

5 脑啡肽酶抑制剂

消旋卡多曲颗粒口服可选择性、可逆性抑制脑啡肽酶，保护内源性脑啡肽免受降解，延长其生理活性，减少水和电解质过度分泌。

6 液体疗法

及时预防和治疗脱水，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱对轮状病毒腹泻患儿尤为重要。有关液体疗法全国腹泻病诊断治疗方案（1992）包括以下三方面：①对于无脱水患儿，应口服补液预防脱水。可用口服补液盐（ORS）、米汤或糖盐水。②对于轻、中度脱水，可应用ORS纠正脱水。③对于中、重度脱水，应采用静脉补液纠正脱水电解质紊乱。

7 补充锌制剂

对轮状病毒腹泻患儿，每天补充含元素锌制剂20mg（6个月以下每天10mg），服用10-14天，有助于缩短腹泻病程，减轻腹泻严重程度，并可在随后的2个月预防腹泻的再次发生。其作用机制：

7.1 锌离子可减少NO的生成，从而减少其对细胞的损伤，保护肠黏膜。

7.2 通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞环磷酸鸟苷浓度，促进钠离子与氯离子的吸收可能与肠渗透压、肠黏膜酶功能、加强局部肠道免疫、抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关，从而在腹泻中发挥作用。

8 穴位注射

可采用654-2足三里注射以止泻。

9 超短波疗法

短波疗法是利用电磁波应用于临床治疗的方法，超短波辅助治疗轮状病毒能够控制感染，加速炎症吸收，减少肠粘膜血管渗出，对治疗小儿轮状病毒肠炎具有协同作用，可缩短病程，提高治愈率。

10 预 防

儿童免疫功能低下，属于病毒的易感人群，且轮状病毒肠炎多集中發病于秋冬季节。因此，改善儿科病区消毒措施和方法，做好病儿及家属疾病预防保健及健康教育方面的宣传、加强病原流动物品监测管理、重视医护人员手的清洗消毒等都是阻断轮状病毒肠炎院内交叉感染，避免其暴发流行的关键环节。

综上所述，近年来的研究发现轮状病毒不仅可出现肠道感染，还可出现呼吸道、心、肝、肾、脑、血液等多脏器的损害。故对合并呼吸道、心、脑、肾等脏器损害的除积极治疗肠道感染外，宜早期针对合并症给予对症用药，以有效保护重要器官。因此，提高对轮状病毒多系统损害的警惕性，提高轮状病毒腹泻的治疗水平，避免耽误病情，失去最佳治疗及抢救时间，对于减少轮状病毒腹泻的病死率，提高救治成功率具有重要意义。随着对婴幼儿轮状病毒感染研究的深入，针对轮状病毒腹泻的治疗仍将有待进一步完善。

参考文献

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