65例正畸矫治小儿上颌牙齿前突临床观察

王倩倩

【摘要】 目的 探讨和分析65例正畸矫治儿童上颌牙齿前突效果以及矫正前后侧貌变化和颌关系。方法 对65例儿童患者分为对照组和治疗组，治疗组儿童进行头颅X线侧位片和记存模型，分析硬组织指标及软组织面型特征，研究错颌机制的产生，制定矫正法案双侧的上颌处的第一双尖牙进行减数拔出，选用方丝弓矫治器矫正牙齿；而对照组采用自攻型微钛钉支抗种植体。结果 正畸矫正儿童上颌牙齿前突有明显变化，前突的上牙突度减小，颌关系恢复正常，软组织的凸面得到改善。结论 儿童上颌牙齿前突矫治有利于上颌与上牙弓突度降低，软硬组织之间结构一致，特别是上牙弓改善较明显。

【关键词】 正畸矫治；儿童；上颌牙齿前突；方丝弓矫治器

文章编号：1004-7484（2014）-02-0775-01

在临床中上颌牙突出儿童多以错颌畸形症状出现，其主要特点为患儿下颌有明显的后缩现象，上颌的牙齿呈前突样，颌关系为中性磨牙或远中磨牙，较为严重的患儿开唇后便可看见明显的露齿，对患儿的面型造成严重影响，在口腔医学中其属于一种发病率相对较高的错颌畸形，对患儿的颌部、面部及牙部均带来了较大的影响，并且治疗较为复杂。进行正畸矫正治疗的目的为通过对患儿的上牙弓及上颌采取抑制发育的措施，使患儿的前牙达到前收的效果，使其下颌和下牙弓逐渐向前生长。本文于临床实验对65例患有上颌牙齿前突的患儿进行治疗，对其双侧的上颌处的第一双尖牙进行减数拔除治疗与矫正治疗，将其突出的上牙进行内收，患儿侧貌起到了明显的改善作用，临床治疗效果显著。详细情况报告如下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院65例儿童患者，其中男孩12例，女孩10例，年龄在11岁-15岁之间，平均年龄在13.8岁；安氏Ⅰ类10例，安氏Ⅱ类12例。在患者矫正前和矫正后均用X线拍摄头颅定位测定片、全颌曲面断层片，保留记存的模型。选取的65例患者均无矫正史、牙齿完整、恒牙颌；深覆颌大于Ⅱ度，深覆盖大于5mm，上颌的深度>84.05，上中切牙突距>5.1mm。将其平均分成2组，治疗组和对照组，两组之间的比较无统计学意义p>0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法 治疗组患者35例儿童患者均对其双侧的上颌处的第一双尖牙进行减数拔除，选取方丝弓矫治器治疗，疗程17-29个月，平均24.9个月。30例而对照组采用自攻型微钛钉支抗种植体。

2 结 果

对65例患者突出的上牙进行内收，患儿的侧貌起到了明显的改善，经过矫治后，牙间的间隙关闭，向前突上的牙内收，前牙覆颌覆盖关系良好，磨牙达到中性颌关系，上颌突度减少，上中切牙突距<2.42mm，软组织凸面型改善，颏唇沟变浅。

3 讨 论

本文120例患者中全部患具有不同程度的11类骨面型发展的可能性，以上患者中上颌所突出的颌度均>83.96，且患者的上前牙齿均呈现出一定的唇向突出症状，其中上中切牙的突出距离明显>5.2mm，但是其下颌的后缩情况不明显，牙齿也无拥挤现象。所以本文以对患者的上颌双侧第一双尖牙进行拔除的方式进行治疗，有效的改善了患者的上前牙前突的症状，对患者外突的侧貌起到了改善作用。患者的面部前突或上颌牙齿前突，其软组织面型与硬组织面型之间是具有一致的形态结构的，两者关系相对较为密切，软硬组织之间具有明显的相关性，所以若牙骨之间具有较为协调的结构，那么软组织的外形也会较为协调。由上颌牙齿前突所导致的深覆颌覆盖，其临床表现主要为上颌和下颌关系不协调，出现上颌下颌间垂直关系发育不正常，并导致患者上颌部位突出或靠前，面部变形，唇部在闭合时出现无力、牙槽骨过长、牙弓狭窄、前腭盖高拱等症状。儿童上颌牙齿突出对患者面部影响较明显，严重的患者可导致开唇露齿的现象，不仅反对儿童面部容貌造成影响，还对儿童心理有伤害。对上颌牙齿前突的儿童进行头颅X线侧位片和记存模型，分析硬组织指标及软组织面型特征，研究错颌机制的产生，软硬组织的形态相似，但也有不一样的位置，所以人们在评价外貌直接標准为软组织形态，若要达到正畸矫治的良好效果，对患者软组织的形态进行评价和分析是必要的。拔牙矫治和其他治疗相比具有矫形的优势，所以说软组织面型的基础和支架是硬组织，软组织在不同的位置会出现不同的变异，相互之间并不一致。针对常规固定矫治器治疗，其优势为上颌突出减少，拔牙矫治治疗对上牙弓突出改变明显。为有效避免支抗丧失，首先分别采用远中牵引在双侧上颌的尖牙，将拔牙间隙关闭，之后采取滑动牵引方法使四个上前牙内收，对采用强支抗的患者可采用口外唇弓、增加腭杆等方法，患者使用口外唇弓有很好的合作。因此，将上颌骨远中移动的正畸矫治的必要性和可能性亦很小。

综上所述，针对前突的牙齿进行拔牙矫正，可使突出度减小，前牙覆盖关系正常，其软组织面型得到良好的改善。儿童上颌牙齿前突矫治有利于上颌与上牙弓突度降低，软硬组织之间结构一致，特别是上牙弓改善较明显。

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