胃大部分切除术后早期并发症98例临床分析

安利民

【摘要】 目的 分析98例胃大部分切除术后早期并发症的发生原因和处理措施。方法 对98例胃大部分切除术后早期并发症患者的资料展开回顾性分析，了解并发症的种类、发生原因以及有效的治疗措施。结果 本组98例胃大部分切除后早期并发症患者经过积极的治疗，97例患者并发症得到控制，1例患者因十二指肠残端瘘合并腹腔感染死亡。总的治疗有效率为98.9%。结论 胃大部分切除手术中多数并发症的出现与手术操作有直接关系，临床中对并发症出现的原因清除认识，给予及时准确的处理措施，能有效提高患者治疗效果。

【关键词】 并发症；胃大部分切除术；手术操作

文章编号：1004-7484（2014）-02-0755-01

在临床中对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃穿孔等疾病采用正规内科治疗效果不理想时往往需要采用胃大部分切除手术治疗[1]。胃大部分切除手术虽然能有效挽救患者的生命，但是术后并发症较多，如不及时采取积极的处理措施，会直接威胁患者的生命。文章通过对我科2010年1月——2013年1月期间收治的98例胃大部分切除术后并发症患者的相关资料进行分析，旨在加强对术后早期并发症的认识，研究有效的补救措施，具体报道如下：

1 資料和方法

1.1 一般资料 98例患者均为我科2010年1月——2013年1月期间收治的患者，其中男性51例，女性47例。年龄31-67岁，平均年龄44.8岁。原发疾病：十二指肠溃疡22例，胃溃疡28例，胃癌20例，十二指肠溃疡并弥漫性腹膜炎18例，出血性胃炎10例。均采用胃大部分切除手术加毕氏Ⅱ式，其中6例患者还进行了十二指肠造瘘术。并发症：十二指肠残端瘘15例，吻合口出血17例，脾脏撕裂6例，输入袢梗阻18例，胃空肠扭曲吻合8例，胆总管横断5例，胃排空障碍21例，十二指肠残端造瘘管滑脱3例，残胃横结肠吻合错误5例

1.2 方法 ①十二指肠残端瘘共15例，其中8例发生在术后第4天，腹腔引流管中引出胆汁样液体，行十二指肠造瘘，7例出现在术后第10天，切口上段出现感染，有胆汁样液体流出，拆除上段缝线后局部引流换药。②吻合口出血均行缝扎止血。③脾脏撕裂患者中有4例患者给予缝合止血，另2例患者行脾脏切除术。④输入袢梗阻采取再次手术治疗，将输入袢和输出袢侧侧吻合。⑤胃空肠扭曲吻合经再次手术将原吻合口切除之后，行“Y”形吻合。⑥胆总管横断及时行胆总管端端吻合。⑦胃排空障碍给予持续肠胃减压，禁食，给予生长抑制激素、肾上腺皮质激素等综合治疗。⑧十二指肠残端造瘘管滑脱患者在第二次术中无法将造瘘管重新放入，只进行腹腔引流。⑨残胃横结肠吻合错误将吻合口拆除后修复横结肠，进行残胃空肠毕氏Ⅱ式吻合。

2 结 果

本组98例胃大部分切除后早期并发症患者经过积极的治疗，97例患者并发症得到控制，后期给予营养支持和卧床休养，均痊愈出院。1例患者因十二指肠残端造瘘管滑脱，在二次手术之后出现十二指肠残端瘘合并腹腔感染死亡。总的治疗有效率为98.9%。

3 讨 论

在胃大部分切除术后并发症的发生几率较高，临床研究显示可以达到5%-15%。在所有并发症中一部分是手术方式本身的缺点造成的，而更多的则与手术操作不到位有密切的关系，常见的术后并发症有十二指肠残端瘘、脾脏撕裂、胃排空障碍、吻合口出血等，并发症的出现会加重患者病情，延长患者恢复时间，加强对并发症发生原因的研究能为后期处理提供可靠的依据[2]。就本组资料而言，除了十二指肠残端瘘、吻合口出血、胃排空障碍等不确定因素之外，其他并发症均与操作有一定的联系。

脾脏撕裂是并发症中较为严重的一种，在本组中主要在胃癌手术中出现，因为对胃过度牵拉出现脾脏撕裂，而脾脏修补困难，只有切除的方法能实现止血，有2例患者因此切除了健康的脾脏。要减少脾脏撕裂在手术必须保证操作动作轻柔。输入袢梗阻较轻的患者可以通过饮食调节、营养支持以及胃肠减压等治疗，但是对于梗阻较为严重的患者则需要采取机械性手术治疗。胃空肠扭曲吻合较少见，主要的原因与手术视野欠佳有较大的关系，要防止此类并发症的出现需要在手术操作中理顺输出袢和输入袢的关系。胆总管损伤也是胃大部分切除手术中非常严重的并发症，本组患者中有5例胆总管横断，给予对端吻合，并未造成较严重的不良后果，要减少该类并发症出现需要在游离十二指肠的时候提高警惕，操作尽量贴近十二指肠壁，钳夹过程中要观察有无管状结构。胃排空障碍出现的原因较多，吻合口水肿炎性、功能性排空延迟等均会导致胃排空障碍，治疗中要以胃肠减压、消炎、退水肿为主。残胃横结肠吻合错误属于极少见的并发症，与操作者的医学理论素养有直接关系，操作者对大小肠分辨不清往往会导致该并发症出现。

综上所述，在胃大部分切除手术中，并发症的出现会严重影响到患者恢复，威胁患者生命安全，为了降低并发症发生率，在术前要针对患者的病情特点选择合理的手术形式，按照操作规范进行操作，术后给予优质的护理服务，加强病情观察，出现异常立即处理，真正将并发症消灭在萌芽状态[3]。

参考文献

[1] 农红云.胃大部分切除术31例术后护理体会[J].辽宁医学杂志，2010，11（6）：322-323.

[2] 颜文飞.胃大部分切除术后早期并发症12例临床分析[J].吉林医学，2010，31（24）：4129-4130.

[3] 邓小红，卢勇，丁志刚，叶波，刘小春.胃大部分切除术近期严重并发症16例分析[J].赣南医学院学报，2008，28（4）：590-591.