输入“叙事式个性化愉悦因子”干预急性心肌梗死患者抑郁状态提高生活质量

高莉

【摘 要】目的：探讨观察缓解急性心肌梗死患者抑郁状态更为有效的方法和效果。方法：被试对象100例，采取通过护患交流，对患者过去的成功经历和业绩给予肯定的、赞许；引导患者自我表述以往的愉悦经历；观看文艺节目，促进患者情绪愉快；利用“重要他人”对患者进行褒义的评价等方式给予“叙事式个性化愉悦因子”输入。4周后采用抑郁自评量表（SDS）和生活质量综合评定问卷（ GQOLI- 74） 进行测评，评价效果。数据进行统计学处理（t检验）。结果：叙事式个性化愉悦因子”实施前后，患者SDS测评结果具有非常显著性差异（﹡P<0.01）； GQOLI- 74测评结果具有极显著性差异（﹡﹡P<0.001），提示实施后，患者的抑郁情绪缓解，生活质量明显提高。结论：“叙事式个性化愉悦因子”输入法对急性心肌梗死患者的抑郁状态具有良好的干预作用。

【关键词】急性心肌梗死；抑郁；生活质量；叙事式个性化愉悦因子

【中图分类号】R542.22 【文献识别码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0540-02

急性心肌梗死（ 简称A M I ） 作为冠心病的严重类型，具有很高的病死率。抑郁在急

性心肌梗死（AMI）患者中的发病率约是一般人群的3倍[1】，，心肌梗死后抑郁的发生率为15%～30%[2 -3]， 以老年患者为主，且与 AM I 的预后密切相关， 是AMI后死亡风险升高的预测指标。鉴于此，我科自2013年1月～12月间，对AMI并发抑郁情绪障碍的患者，实施“愉悦因子”输入，对提高患者生活质量干预患者的抑郁状态起到了良好的作用。现将结果报道如下。

1對象与方法

1.1研究对象：本组研究对象100例，均从我院2013年1月～12月间收治入院且救治成功的老年心肌梗死患者中随机抽取。入组标准：均依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]明确诊断；无精神或意识障碍，无痴呆，患者与家属对参与该项研究均知情并配合良好。均为老年男性，职业均为军人，年龄最小65岁，最大87岁，平均（73.2±2.6）岁。

1.2方法：所有入组对象均在院前院中救护中完善常规治疗和护理措施，然后输入“叙事式个性化愉悦因子”，即患者从出生到成年的生活情感、工作、人际交往、成长、奋斗等不同过程中，能够体现自身价值，且令自己引以为傲的信息记录[5]。输入方法：一是专业人员通过与患者交流的方式，对患者过去的成功经历和业绩等给予肯定和赞许。二是用恰当的话题引导患者叙说自己以往的愉悦经历，以此帮助患者重新认识自我，肯定自我，走出疾病阴影，促进康复。三是观看一些的电视或者小品、相声等节目，促进患者情绪愉快。因为快乐事件无论什么时候展现都会使人快乐[6]。四是利用“重要他人”对患者的褒义的评价激发患者的自我价值感。这里所说的重要他人指的是对个体社会化过程具有重要影响的具体人物[7]。至于个性化“愉悦因子”的收集：一是通过对患者入院时的病情评估而获得，二是在治疗患者的过程中，通过与患者交流，引导患者对以往有意义和价值的信息进行回忆性表述而获得。三是通过和患者单位领导、同事进行沟通而获得[5]。实施该模式干预的时间为4周，四周后评价干预的效果。

1.3效果评价工具：于“叙事式个性化愉悦因子”实施前后均采用抑郁自评量表（SDS）[8]和生活质量综合评定问卷（ GQOLI- 74） [9]进行测评，评价效果。其中SDS共有20个条目，1-4级评分，得分越高，提示抑郁症状越严重。GQOLI- 74问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度， 共20个因子74个条目。每个条目量化为1～ 5分，各因子粗分最高20分， 最低4分，均为正向积分， 即积分越高，生活质量越好。上述两种量表最后的评价指标均为总分。

1.4统计学处理：前后2次测评数据采用SPSS11.0软件包进行处理，t检验。

2结果

“叙事式个性化愉悦因子”实施前后（表格中简称“实施前”和“实施后”）患者抑郁情绪和生活质量测评结果比较附表1。

表1示：“叙事式个性化愉悦因子”实施前后，患者SDS测评结果具有非常显著性差异（﹡P<0.01）； GQOLI- 74测评结果具有极显著性差异（﹡﹡P<0.001）；提示实施后，患者的抑郁情绪缓解，生活质量明显提高。

3讨论

急性心肌梗死患者的抑郁情绪，可能预示不良事件如心源性猝死，促使患者的死亡风险加大，此后这种负性影响长期存在，即便是调整了其他危险因素[10]。所以，及时地干预患者的抑郁状态，能在一定程度上降低心脏性猝死的发生率[11]。

该项研究采用愉悦因子输入，其理论依据主要是，当机体受到愉快事件刺激时交感神经兴奋，释放兴奋性神经递质，使大脑处于兴奋状态，此时脑血流增加、代谢增加、神经细胞活性增高[12]。还有研究认为，进入大脑的信息只有经过反复作用才能被长期保存下来。人的记忆特点是不愉快的经验易被压抑、忘却，而快乐的经验容易被铭记，被更长时间保存、追忆[13]。鉴于上述理论（理念），通过对患者以往生活、工作、学习、感情等不同人生经历中点点滴滴的美好场景，归纳分类，内容进行整理、再经艺术加工剪辑刻成光盘，在患者治疗期间或者疗效巩固过程中不断的播放给予个性化愉悦因子输入，均可最大限度地促使患者把储存在大脑中的以往的经历和美好的回忆，得以再现、刷新和感受，从而获得身心愉悦感，重新激发患者对生活的兴趣和对生命的热爱，对亲人的眷恋以及对生存的渴望，忘却疾病的烦恼，减轻疾病的影响程度，加快康复的进程。

总之，通过该项笔者认为，尽管抑郁在心血管疾病患者中是十分常见的， 并且能够显著影响患者的治疗效果和预后。但只要治疗护理干预及时，采取的方式和方法以及手段合理得力，就能够有效地缓解或者解除抑郁情绪对患者的影响，从而使患者的生存质量得到提高。

参考文献：

[1] Tho mbs B D ， Bas s EB， For d D E， et al. Prev a len ce o f de pr e ssio nin sur vivors of a cute m yocardial in farction [J]. J G en Intern Med， 2006， 21（ 1）：30-38.

[2] Lauzon C， Beck C A， Huynh T， et al. Depression and Prog-nosis Following Hosipital Asmission Because of Acute My-ocardial Infarction[ J ].CMAJ，2003，168（5）： 547- 552.

[3] Frasure- Smith N， Lesperance F， Gravel G， et al. Social Sup-port Depression and Mortality during the First Year afterMyocardial Infarction[ J ].Circulation，2000，101： 1919- 1924.

[4] 中華医学会心血管分会急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29 ， （ 12） ：710-725.

[5] 赵红梅.采用综合疗法治疗社区不同类型抑郁症效果观察[J].中国健康心理学杂志，2013，21（3）：

[6] 常俊玲，徐艳杰，孙波.心理康复对截瘫患者功能康复的作用[J].中国康复医学杂志，2005，20（8）：112.

[7] 张春梅，陈晶，朱慧芬，等.护士职业认同及影响因素分析[J].医学与社会，2010，23（ 1） ：22-24.

[8] 戴晓阳主编.常用心理评估量表手册[J].人民军医出版社，2011：153-156.

[9] 张作记. 行为医学量表手册（特刊） [ J] . 中国行为医学科学， 2001： 74 -77.

[10] 刘梅颜. 心血管疾病与精神心理关系最新研究进展—双心医学发展述评[J]. 山东医药， 2012， 52（4）：1-3.

[11] 许晶晶， 李向平.抑郁与心血管疾病研究进展[J].临床荟萃， 2010，25 （2）：167-170.

[12] 张建福，彭聿平，闫长栋.人体生理学[M].高等教育出版社，2007：306.

[13] 永见溜美子.对高龄痴呆患者智力再生的刺激方法及对护生的影响[J].看护实践の科学，2002，27（3）：73.