助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法

赵宁宁

【摘要】 目的 探讨助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法。方法 选取我科收治的自然分娩的产妇134例进行分析研究，分娩中出现会阴深度裂伤的患者有12例，总结分娩导致会阴裂伤的原因，并在助产过程中实施有效的预防措施。结论 在分娩助产过程中采取预防会阴裂伤的有效护理方法，降低会阴深度裂伤的病例，提高产妇的恢复效果。结论 对于产妇分娩中临床助产过程中采取预防会阴深度裂伤的有效护理措施能够明显提高分娩质量，减少会阴裂伤的发生，提高产妇的生活质量。

【关键词】 助产；会阴深度裂伤；预防护理措施

文章编号：1004-7484（2014）-02-0759-02

由于助产的过程中不正确的助产方法不能够保护会阴或产程中宫缩收缩过强或者胎头过大，均会导致不同程度的会阴撕裂伤。在分娩过程中观察阴道扩张的全过程。导致会阴撕裂伤的主要原因是与产前未正确的对胎头大小进行评估、会阴出现可扩张性，助产技巧方法不够娴熟，分娩过程的助产不当等，导致助产人员没有恰当地对会阴做好保护措施等。因此，如何有效正确的在分娩过程中保护好会阴，降低会阴裂伤的发生率是助产人员所具备的基本工作素质要求。导致会阴深度裂伤的原因大多数是由于经阴道分娩所产生的，临床分娩中发生会阴深度裂伤的发生率为l%-18%，而且高龄初产妇使高发人群[1]。主要临床表现为宫缩过强、分娩速度过快，会阴部未充分扩张；产前对胎儿过大而未做全面的评估；当耻骨弓角度小于90°，产妇的会阴弹性较差；助产人员的技巧方法不够娴熟等因素。会阴裂伤临床分为4度（Ⅰ度是指阴道上皮发生裂伤；Ⅱ度是指会阴结缔组织发生裂伤；Ⅲ度是指肛门括约肌部分发生裂伤；Ⅳ度是指会阴全层、直肠或肛门黏膜发生裂伤）[2]。

1 一般資料

选取我科自然分娩的产妇134例，其中发生会阴深度裂伤的病例有12例，其中年龄在21-36岁，平均年龄在30.29±3.21岁。此组发生会阴深度裂伤的产妇均为初产妇。

2 正确的助产方法

2.1 产前做好全面的评估 主要包括两个方面：

2.1.1 胎儿方面评估 主要对胎儿的大小、胎位情况、双顶径测量、羊水量和性质、胎先露的部位等情况进行评估，准确了解胎儿全方面的整体情况，可以直接采取B超进行检查。

2.1.2 产妇方面评估 仔细检查评估产妇的年龄、基础体质、日常活动量和劳动能力、做好阴道检查及准确评估会阴的弹性、对骨盆内外径和耻骨弓角度等测量预先做出准确的判断，以便能够准确处理产程。

2.2 产前指导工作 对于初产妇本身患者没有分娩的经验，在待产的过程中会出现精神情绪紧张，再加之出现的宫缩疼痛.使初产妇更加难以控制自己的情绪。因此，助产人员首先要对产妇进行正确的指导工作，包括心理护理。指导产妇在整个产程中可能出现的相关症状和分娩的过程。做好产前心理护理措施，在条件可以的情况下可以主张家人陪同进行分娩，能够降低产妇紧张的心理思想。能够增强产妇分娩时的意志力和信心，保证产妇分娩时期做到最好的合作。

2.3 产程中的助产方式 在宫口开全至胎儿娩出所需时间平均为2h.从产妇自身的条件、胎儿情况仔细考虑导致会阴裂伤程度。①当胎头着冠时，待产妇宫缩过后可协助胎头进行俯屈，使胎头最小径线娩出阴道外。在胎头着冠后宫缩时阴道口的扩张程度只能容下一指，两侧大阴唇出现皱褶，可以借此准确评估会阴的弹性。密切观察胎心情况，如无特殊的变化后，应使会阴充分的扩张，不要立即行会阴侧切术。②如产程中出现宫缩过强，产妇用力过猛，在胎头娩的瞬间，可用左手掌轻轻按压胎头阻止胎头的娩出，待宫缩强度过后指导产妇适度的运用腹压将胎头娩出。当胎头前额全部分娩出后，助产人员使用左手掌向上轻推胎儿前额提前协助胎头做仰伸的动作，直至胎儿的鼻、口、颏全部的分娩出来。③使用左手向下轻压胎儿的颈部，当胎儿娩出前肩时，使用左手向上、向外平行进行拖力，双手力量一致缓慢将胎儿的后肩娩出。④会阴水肿的患者，必要时做好常规的消毒然后进行抽水，会阴弹性较差的产妇可以进行会阴侧切术，但在手术后用双手示指钝性分离会阴黏膜的切口，可增加会阴的韧性。

3 讨 论

会阴深度裂伤一般是由于胎头和后肩娩出时发生的，在待产时充分做好分娩时的健康指导，在产程中，指导产妇正确用力协助胎儿娩出，助产人员正确采取保护会阴的措施，以避免会阴深度裂伤的发生。分娩时产程的千变万化，而且产程进展是一个连续的动态过程，在分娩过程中容易出现急产、难产、产后出血、新生儿窒息等并发症。因此，在助产过程中产妇和新生儿的情况处在瞬息万变之中，怎么能够更好的保障胎儿平安娩出，又能够降低会阴深度裂伤的发生，是当代助产人员的基本职业技能[3]。随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，母婴健康受到社会的全面重视。出现会阴深度裂伤或感染直接会对产妇带来伤害，不仅增加住院费用而且还延长产妇的恢复速度。产妇后会阴的疼痛直接影响婴儿正常的喂养。准确有效的产妇和家属进行产前的指导，讲解宫缩痛的原理，以取得产妇的全力配合[4]。

参考文献

[1] 蒋凤.预防会阴Ⅲ度裂伤的体会[J].局解手术学杂志，2012，12（29）：474-475.

[2] 马风英.阴道分娩Ⅲ度裂伤临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，12（8）：l41.

[3] 李素云.阴道分娩会阴Ⅲ一Ⅳ度裂伤的原因分析[J].基层医学论坛：B版，2011，18（76）：6122-6123.

[4] 高明月.妇产科护士t作压力源与相关因素分析[J].护理管理杂志，2011，17（35）：566-569.