肝硬化并发性腹膜炎36例临床疗效分析

郑崇广

【摘要】 目的 探究不同性质的肝硬化腹膜炎患者治疗效果，以达到早期诊断，提前预防。方法 回顾性研究2012年6月到12月在我院住院治疗肝硬化并发腹膜炎的患者36人的病例资料，36例并发腹膜炎患者中13例是继发性腹膜炎，23例并发腹膜炎的患者为自发性患者。继发性腹膜炎患者在紧急的手术治疗后进行抗感染治疗，自发性腹膜炎患者根据感染进行合理的抗感染治疗。结果 36例肝硬化患者，13例继发性腹膜炎患者中有7例治愈，3例好转，3例死亡；23例自发性腹膜炎患者中有14例患者治愈，7例患者好转，2例死亡。讨论 继发性腹膜炎的死亡率比较高，肝硬化患者继发腹膜炎的危险性比较高，所以临床工作过一定要注意防止继发性腹膜炎的发生。

【关键词】 肝硬化；自发性腹膜炎；继发性腹膜炎

文章编号：1004-7484（2014）-02-0759-01

自发性腹膜炎是肝脏失代偿期的肝硬化患者特征性的感染性疾病[1]，是肝硬化疾病中最常见的重要并发症之一，也会导致死亡。继发性腹膜炎由于肝硬化患者腹腔内器官穿孔、手术污染、内脏破裂或吻合口漏等原因所引起。对于肝硬化出现大量腹水患者，临床症状不典型，一般诊断为自发性腹膜炎，病情大多数危重复杂，容易出现误诊及漏诊[2]，因此在临床上加强对肝硬化并发腹膜炎类型进行正确的判断是比较重要的。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性研究2012年6月到12月在我院住院治疗肝硬化并发腹膜炎的患者36人的病例资料，36例并发腹膜炎患者中13例是繼发性腹膜炎，年龄在41岁到55岁，平均年龄45.1岁；23例并发腹膜炎的患者为自发性患者，年龄在39岁到56岁，平均年龄是44.8岁。两组患者的年龄，病程，病史，身体素质都不具有统计学差异（P>0.05），具有可比较性。

1.2 方法 继发性腹膜炎患者在紧急的手术治疗后进行抗感染治疗，自发性腹膜炎患者根据感染进行合理的抗感染治疗。

1.2.1 自发性腹膜炎治疗方案 腹膜炎常规治疗：①选择1-2种广谱抗菌药物进行联合抗菌治疗；②护肝治疗和解毒治疗；③提高免疫力；④维持体内水、电解质平衡；⑤适当服用利尿剂进行利尿治疗；⑥预防感染并发症。

1.2.2 肝硬化继发性腹膜炎治疗方案 患者确诊继发性腹膜炎后迅速进行手术治疗，消除病因。然后进行常规的腹膜炎抗炎治疗。

两组患者治疗一段时间病人腹痛和腹部压痛逐渐消失，体温恢复正常3d，白细胞计数恢复正常为停止用药的指征。

1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS17.0进行数据处理和描述性分析，以α=0.05为检测标准，两组肝硬化并发腹膜炎的患者治愈率和有效率比较采用卡方检验，以P<0.05为比较有统计学意义，两组间存在统计学差异。

2 结 果

两组患者进行抗菌治疗后的结果，见表1。

继发性腹膜炎患者3例死亡中有两例是因为治疗延误导致错过最佳治疗时间最终导致死亡。

3 讨 论

在临床就诊时，肝硬化出现自发性腹膜炎患者的临床表现和继发性腹膜炎临床表现十分相似[3]。因此，本病在临床上的误诊率比较高，治疗延误率高。临床误诊主要原因包括两个方面：医生对肝硬化的继发性腹膜炎认识不够，在诊断过程中对这类并发症重视不够，导致误诊出现[4]。自发性腹膜炎一般是细菌感染导致，继发性腹膜炎大多数情况是由于内脏破裂、吻合口漏等原因引起。继发性腹膜炎患者3例死亡中有两例是因为治疗延误导致错过最佳治疗时间最终导致死亡。继发性腹膜炎患者死亡率明显高于自发性患者的原因是继发性错过最佳治疗时期（P<0.05）。

对于肝硬化出现大量腹水患者，临床症状常常不典型，病情多危重而复杂[5]，为了避免在临床工作中对肝硬化继发性腹膜炎的漏诊、误诊，当患者在治疗过程中出现腹痛加重伴随外周血象偏高，应及时考虑继发性腹膜炎。肝硬化患者出现腹膜炎时，应及时做常规腹部X线平片检查，必要时做腹部CT检查，提高对肝硬化继发性腹膜炎的临床检出率。对于确诊病例要尽快进行手术治疗来控制诱因，力争病情快速缓解，术后进行抗感染治疗，降低肝硬化的病死率。

参考文献

[1] 曹海丹，李腾庆，罗晓蓉.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床分析[J].中国医药导报，2011，8（15）：157-158.

[2] 高成广，冯亚东.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎52例临床分析[J].实用肝脏病杂志，2013，16（3）：269-270.

[3] 李健，马晓菊，樊和斌.肝硬化并发继发性腹膜炎10例临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（7）：662-663.

[4] 赵培新.肝硬化并结核性腹膜炎22例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（19）：114-115.

[5] 刘宝华，张长青.肝硬化并发自发性腹膜炎的临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：23-24.