手外伤患者12例臂丛麻醉过程中辅助力月西的临床体会

丁元开　蔡玉建　杨忠胜

【摘要】 目的 研究并分析力月西辅助手外伤患者臂丛麻醉过程的效果。方法 选择我院于2012年6月到2013年2月收治的12例手外伤手术患者为研究对象，作为观察组，观察组使用力月西辅助麻醉，另外一组12例患者使用丙泊酚进行麻醉，针对两组患者的麻醉效果进行详细记录与分析。结果 观察组和对照组的患者均取得了很好的镇静作用，但是对照组与观察组相比而言，部分患者出现不自主手术操作的逃避反应上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论 力月西对于患者的静脉和局部组织刺激很小，不会引起局部的静脉炎和疼痛情况的产生，有较好的顺行性遗忘左右，值得在临床上推广。

【关键词】 手外伤患者；臂丛麻醉过程；力月西；辅助治疗体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-0753-02

近些年来，随着医学水平的发展，在臂丛麻醉基础上使用力月西对患者进行镇静，取得了良好的疗效。力月西作用时间短、疗效迅速，有较好的顺行性遗忘以及镇静作用。我院在近年来使用力月西对手外伤患者进行镇静，疗效显著，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院于2012年6月到2013年2月收治的12例手外伤手术患者为研究对象，在12例患者中，男性患者6例，女性患者6例，年龄为22到76岁之间，平均年龄52.5岁，12例患者的手术时间为30到240min，平均手术时间125min，在术中不对患者使用其他的镇痛和镇静药物。将这12例患者作为观察组，与另外一组使用常规丙泊酚麻醉方式的12例患者（对照组）进行对比。

1.2 方法 所有患者术前进行吸氧，吸氧为4L/min，连续对患者的HR、DBP、SBP、SPO2、ECG、RP进行监测。患者使用仰卧体位，对沟入路壁从或者腋路丛进行麻醉，使用0.2%的罗哌卡因和1.2%的利多卡因缓慢注入患者体内，注射剂量为20到30ml。对照组使用常规麻醉方法，观察组在麻醉过程中辅助力月西[1]。

1.3 观察内容 观察仪器使用迈瑞PM9000型号的监护仪。对患者的术中镇静进行评分，镇静评估使用Ramsay评分方法，评估等级分为6级，即Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级，Ⅵ级，Ⅰ级患者有激动和焦虑不安的情绪，Ⅱ级患者情绪平静，定向力良好，Ⅲ级患者仅仅对指令有反应，Ⅳ级患者进入睡眠，呼吸反应敏捷，轻叩眉间患者有明显反应，Ⅴ级患者进入睡眠，呼吸反应迟钝，轻叩眉间患者无明显反应，Ⅵ级患者进入深度睡眠或者麻醉状态中。对患者手术过程中的回忆进行调查。

1.4 统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x2检验并以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压以及心率的变化 观察组和对照组患者在用药后血压都出现了不同程度的下降，观察组患者在用药10min之后血压明显下降，与基础值相比较差异无统计学意义（P>0.05）；對照组患者在用药5min之后血压明显下降，观察组与对照组患者在用药心率前后差异无统计学意义。

2.2 镇静、遗忘作用 观察组和对照组的患者均取得了很好的镇静作用，但是对照组与观察组相比而言，部分患者出现不自主手术操作的逃避反应，观察组和对照组患者在给负荷量前均具有良好的记忆，在给负荷量之后，观察组的部分Ⅱ级患者和所有Ⅲ级以上的10患者均达到较好顺利性遗忘效果，其中8例患者完全遗忘，完全遗忘率达到了80%，2例II级和Ⅲ级以上患者不完全遗忘，不完全遗忘率为20%；对照组患者中，部分Ⅱ级患者和所有III级以上的8例患者均达到较好顺利性遗忘效果，其中仅4例患者完全遗忘，完全遗忘率为50%（4例）。观察组和对照组中所有患者均无恶心和头痛的不良反应[2]。

3 讨 论

力月西的作用时间短，效用迅速，分布的半衰期为7.2min，清除半衰期为2.5h，有效镇静时间为20到40min，有着较好的顺行性遗忘和镇静作用。丙泊酚的作用时间短、起效迅速、苏醒治疗高、停药时间快，因此，广泛的用于小手术的镇静和麻醉中。根据观察组与对照组的疗效分析，力月西和丙泊酚用于骨外科手术辅助臂丛的麻醉都有着良好的镇静和麻醉作用，此外，力月西对于患者血流的影响作用很小，很少导致患者出现呼吸抑制情况，而丙泊酚对患者的循环系统和呼吸系统都有着一定程度的抑制作用，因此，在用药时要注意保持患者呼吸道的畅通，在注射过程中要缓慢用药，一般不会产生严重的后果，如果有必要，可以对患者使用呼吸面罩进行辅助。

研究发现，力月西对于患者的静脉和局部组织刺激很小，不会引起局部的静脉炎和疼痛情况的产生，力月西代谢产物没有镇静作用，患者在清醒之后没有不适感，值得在临床上进行推广。

参考文献

[1] 赵晓东，杨春华，陈辉，王英哲，原春雷.手外伤患者臂丛麻醉中辅助力月西的临床观察[J].哈尔滨医药，2012，10（25）：45-46.

[2] 许永明，周莲.丙泊酚辅助用于急诊手外伤手术患者的镇静作用[J].宁夏医学杂志，2003，06（28）：22-23.