APACHE—Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU 停留时间及预后的影响

【摘 要】目的：主要分析急性生理、慢性健康评分（APACHE-Ⅵ）对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响。方法：随机选择2011年11月-2013年11月我院ICU收治的46例老年手术患者作为临床研究对象。采用APACHE-Ⅵ系统对患者的病情进行评分，分析对照APACHE-Ⅵ评分与ICU停留时间的关系。结果：APACHE-Ⅵ评分越高，ICU 停留时间越长，而且死亡组患者的评分均显著高于存活组（P<0.05）。结论：采用APACHE-Ⅵ评分系统对老年术后ICU患者进行评分，其结果可作为预测患者在ICU住院时间及预后的依据，具有很强的实用性。

【关键词】APACHE-Ⅵ评分系统；ICU；停留时间；老年患者

【文章编号】1004-7484（2014）02-0512-01

对于老年术后ICU患者而言，因其病情复杂难治，对病情的严重性作出科学、客观的评估，能够有效地预测病情发展趋势，为治疗和预后预测提供一定的依据[1]。APACHE-Ⅵ评分系统是目前为止，预测疾病严重性及预后使用最广泛的方法。本组研究通过对46例老年术后ICU患者进行APACHE-Ⅵ评分，分析评分对患者ICU停留时间和预后的影响程度。

1资料与方法

1.1一般资料

本组46例研究对象均是2011年11月-2013年11月我院lCU收治的病例。男29例，女15例；年龄65-89岁，平均（65.24±9.2）岁；10例行肝胆手术，16例行胃肠道手术，16例行骨科手术，4例行妇科手术。

1.2方法

APACHE-Ⅵ评分系统主要由三个部分组成：年龄评分（YS）部分，即年龄为60-64为11分，65-69为13分，70-74岁为17分，超过75岁均为17分；急性生理改变评分（SPA），该部分由体温、心率、动脉压、氧分压、呼吸频率、肌酐、白细胞数、血清钾、酸碱平衡、神经功能等16个指标组成，除了酸碱平衡为0-12分、神经功能异常为0-48分之外，其他每个指标的计分范围是0-23分；慢性健康状况评分（CPS）的计分范围是0-23分。上述评分项均要在患者入ICU24h内完成评分，取最差值。三部分总分之和范围为0-299分，按照分数高低分为高分组、中分组和低分组。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数（ ±s）表示，采用X2进行检验，以p<0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

3讨论

APACHE-Ⅵ评分系统是通过改进APACHE-III评分系统而来，主要用于评估危重病症患者病情严重程度及预后。对于ICU的老年手术患者而言，影响其疾病发展的因素较多，而且治疗结局不乐观。在患者接受治疗之前，利用APACHE评分系统对病情进行评分，能够对其死亡风险、预后作出预测[2]。当前，该评分系统在世界范围内获得较广泛的应用，但是国内对该系统运用的报道却比较少。临床研究报道，按照APACHE评分分配护理资源具有一定的合理性，而且有助于护理质量的提升[3]。当前ICU医疗资源有限，加强ICU患者疾病的预测，可以有对患者的ICU住院时间进行合理预算，有助于节省资源和医疗成本，同时，预测ICU住院时间较长者，可以针对性地加强压疮、床褥等各方面护理，降低患者出现并發症及死亡的风险[4]。

本组研究中，由表1可看出，中高分组患者的死亡率与APACHE-Ⅵ评分呈正相关关系，表明评分越高，患者的死亡风险越大。由于APACHE-Ⅵ评分是根据实验室检查而作出的关于患者生理状态的评估，因此其结果具有一定的科学性和合理性，临床医护人员可以根据APACHE-Ⅵ评分加强对中高分分数段患者的监护，并随时做好抢救准备，以降低ICU患者的死亡率。

由表2看出，高分组患者在ICU停留的时间显著长于低中分组，APACHE-Ⅵ评分越高，停留在ICU的时间越长，表明APACHE-Ⅵ评分与ICU停留时间呈正相关性。因此，临床上，可根据APACHE-Ⅵ评分情况，合理安排病人在ICU病房与普通病房的周转，APACHE-Ⅵ评分为ICU病房的流动提供一个参考依据。

总的而言，APACHE-Ⅵ评分是比较先进的重症疾病评估、预测工具，能够较为准确地判断病情、预测结局、指导治疗，实用性较强，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]徐传芹，郑玉龙，何远强，等.APACHE Ⅲ评分及氧合指数对老年重症肺炎预后影响的分析[J].临床肺科杂志， 2012，17（1）：41-42.

[2]韩飞，吴秀明，郭国湖.血清白蛋白浓度联合APACHE Ⅲ评分评估危重病人的预后[J].医学临床研究，2008，25（8） ： 1351-1352.

[3]Song SW，Yang HS，Lee S，et al. Earlier application of percutaneouscardiopulmonary support rescues patients from severe cardiopulmo-nary failure using the APACHE Ⅲ scaring system[J].J KoreanMed Sci，2009，24： 1064-1070.

[4]陈炊颖，陈愉生，洪如钧，等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志，2011，16（4）：499-501.

作者简介：

姓名：蔡晨辉，性别：女，职称：住院医师，科室：ICU，学历：本科，出生年月日：1985.4.20 籍贯：浙江瑞安，单位：瑞安市中医院。