30例急性重症病毒性心肌炎患者临床诊疗研究

才志刚

【摘 要】目的：探讨急性重症病毒性心肌炎的临床诊疗研究 方法：随机抽取我院2008年5月～2013年10月间收治的急性重症病毒性心肌炎患者30例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本研究的30例患者中出现急性左心衰13例，心源性休克7例（其中死亡3例），Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）10例；经临床救治有23例治愈，5例好转，2例死亡。结论：急性重症病毒性心肌炎患者病死率较高，及时诊断和采取有效的救治措施能够改善预后，值得临床研究和借鉴。

【关键词】病毒性心肌炎；诊疗措施；预后

【中图分类号】R542.21 【文章编号】1004-7484（2014）02-0510-01

病毒性心肌炎属于感染性心肌疾病，是由病毒感染引起的心肌局限性（或弥漫性）的急、慢性炎症病变，且其临床表现轻重不同。近年来的调查研究资料表明，心肌炎的发病年龄已呈年轻化趋势发展，以前都觉得老人才得这类疾病，但现在很多年轻人，二三十岁，特别是白领、高管的猝死，都与心脑血管疾病有关。【1】病毒性心肌炎疾病病情多危重，大多数患者经有效救治后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。急性重症病毒性心肌炎病死率高，必须得到及时诊断和有效救治措施，否则后果不堪设想，应该引起临床广泛重视。本文笔者随机抽取我院近年来收治的急性重症病毒性心肌炎患者30例进行回顾性分析和总结，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究的30例急性重症病毒性心肌炎患者中，其中男12例，女18例；年龄在16～55岁之间，病程1～30天。参照文献急性病毒性心肌炎诊断标准【2】，当患者出现阿斯综合征发作、不伴心肌梗死样心电图、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、心源性休克、伴有低血压心肌心包炎持续性室性心动过速等1项或多项表征可诊断为重症病毒性心肌炎。

1.2 临床症状

本组30例患者在发病前21天内均出现上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽、高热等），有的伴有消化道症状（如呕吐、腹痛、腹泻等）；同时患者伴有疲倦、食欲不振、胸闷、心慌、头晕等不适感，心功能均出现有不同程度不全。肺部听诊出现干湿性啰音16例，其中急性左心衰者13例；心源性休克7例，阿斯综合症患者5例。查体发现严重心律失常5例。

1.3 治疗方法

本组30例急性重症病毒性心肌炎患者，首先安排患者进行卧床静养，给予大剂量维生素C，持续静脉滴注2～3周（每天平均100～300mg/kg）；甲基泼尼松龙40mg/次进行静滴，2次/日，连续静滴5日后可依患者个体病情进行减量为40mg/1次，1次/日，持续静滴3～5日；给予泼尼松0.5～1.0mg/（kg·d）进行口服，可逐渐减量至出院。同时，给予所有患者进行重症监护措施，严密观察记录患者的各项生命指标。其次，还要积极预防控制并发症，采用多巴胺及多巴酚丁胺等血管药物对伴有心力衰竭和心源性休克患者进行改善心功能和维持动脉压；而对Ⅲ度AVB或高度AVB患者给予异丙肾上腺素进行静滴，维持心率或者安装临时起搏器帮助患者度过危险期。

2 结果

本研究的30例患者经临床及时救治3周后，患者胸痛、头晕、心悸等症状和流涕、咳嗽、高热等呼吸道感染症状消失，仅有2例患者无治死亡，病情好转5例，有23例治愈。

3 讨论

急性病毒性心肌炎的表现轻重不一，轻者影响心脏的正常“工作”，使患者出现心悸、乏力、苍白、多汗等症状，严重者可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克甚至死亡。尽管大多数患者是经临床救治可以在半年内逐渐恢复正常，但也有部分患者是症状出现反复，迁延不愈，甚至呈慢性进展，反复出现心力衰竭或心律失常，严重影响患者是的生活质量和身体健康。

心肌炎产生的原因大多是病毒感染。治疗心肌炎需要经历比较长的一个过程，许多患者治疗一段时间之后就停止了治疗，当肌体免疫力低下或再次受到病毒等致病因素侵袭时，心脏将再次受到冲击，久而久之，病情不断迁延及反复，心肌发生不可逆转的病理改变，就可转化为心肌病。心肌病因其病理改变呈进行性恶化，难以逆转，治疗起来十分困难。【3】因此，防治心肌炎转化为心肌病是十分必要的。尤其，当患者属于急性重症病毒性心肌炎时，发病较急，出现心衰、心源性休克等危重症状，如果得不到及时诊治，病死率极高，后果不堪设想。因此，当患者出急性重症病毒性心肌炎症状时，要及时送医院救治，以免延误最佳診治时机，出现病情恶化。本文研究中，我们对30例急性病毒性心肌炎进行及时诊断，并采取休息、改善心肌代谢、清除氧自由基、应用免疫调节剂及对症支持治疗措施，使23例患者治疗3周后痊愈，预后良好。实践证明，患上心肌炎，采取有效的治疗和配合日常的护理，双管齐下，能够让患者更快康复，恢复身体健康。

综上所述，对于急性重症病毒性心肌炎患者，及时就医接受正确诊断和有效救治措施，配给适宜相应预防并发症护理措施，能够减少患者病死率，提高临床治疗预后效果，具有广泛临床实践意义。

参考文献：

[1]王振涛，韩丽华，尚东丽，等. 心肌康对慢性病毒性心肌炎小鼠心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达影响的研究[J]. 中成药，2005，27（12）：1457-1459.

[2]中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会. 病毒性心肌炎诊断标准（修订草案） [J].中华儿科杂志，2000，38（2）：75.

[3]朱明军，王振涛，焦秀清，等. 心肌康对慢性病毒性心肌炎小鼠心肌细胞凋亡及Ang ⅡmRNA表达影响的实验研究[J]. 中国医药学报，2004，19（10）：598-600.