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剖宫产术式对再次剖宫产的影响探究

2014-04-29冯小红

中国保健营养·上旬刊 2014年2期

冯小红

【摘要】 目的 探讨剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法 2012年9月至2013年9月期间,我院诊治的100例再次剖宫产患者,根据随机数字法,将其分为对照组(首次术式为传统子宫下段剖宫产术)和观察组(首次术式为stark式改良剖宫产术),对两组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、胎头娩出困难率、盆腹腔粘连情况,进行观察和比较。结果 与对照组相比,观察组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量均明显减少,胎头娩出困难率、腹直肌粘连率、膀胱腹膜返折粘连率均明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。结论 对于再次剖宫产患者,改良剖宫产术式能够减少术中出血,降低术后粘连发生率,值得临床推广。

【关键词】 剖宫产术式;再次剖宫产;粘连

文章编号:1004-7484(2014)-02-0749-02

近年来,我国剖宫产率呈逐年增高趋势,剖宫产术式也具有多样性。随着剖宫产术式的不断改良,剖宫产术式逐渐向操作简便、术中出血量少、术后恢复快等特点发展[1]。人们也逐渐注意到首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响,尤其是术后粘连等并发症,成为临床医师研究的热点话题[2]。本研究中,2012年9月至2013年9月期间,我院首次术式为stark式改良剖宫产术患者,再次实施剖宫产时,术后并发症相对较少,取得了较好的临床效果,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月至2013年9月期间,我院诊治的100例再次剖宫产患者,根据随机数字法,将其分为对照组(首次术式为传统子宫下段剖宫产术)和观察组(首次术式为stark式改良剖宫产术),每组各50例。50例对照组患者中,年龄24.0-42.0岁,平均年龄(31.0±5.0)岁,孕37.0-42.0周,平均孕(40.0±2.0)周;50例观察组患者中,年龄25.0-43.0岁,平均年龄(32.0±5.0)岁,孕38.0-42.0周,平均孕(40.0±2.0)周。两组年龄、孕周比较,差异没有统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法 首次剖宫产术式为传统子宫下段剖宫产术,连续硬膜外麻醉状态下,切开皮下脂肪层,左右拉开腹直肌,有粘连者首先清除粘连,然后于子宫下段,使用血管钳,分开子宫肌层,使羊膜膨出,刺破羊水,将胎儿取出。清理新生儿呼吸道,剪断脐带,取出胎盘,清理宫腔,逐层缝合。

1.2.2 观察组手术方法 首次术式为stark式改良剖宫产术,连续硬膜外麻醉状态下,契形切除皮肤疤痕组织,直至筋膜层,钝性分离各层,对于粘连严重者改为锐性分离,血管钳分开子宫肌层,使羊膜膨出,刺破羊水,将胎儿取出。清理新生儿呼吸道,剪断脐带,取出胎盘,清理宫腔,逐层缝合。

1.3 观察指标 对两组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、胎头娩出困难率、盆腹腔粘连(腹直肌粘连率、膀胱腹膜返折粘连率)情况,进行观察和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学方法,计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用t检验,计数资料率的比较,采用卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量比较 与对照组相比,观察组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量均明显减少,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。

3 讨 论

术后粘连作为剖宫产术后常见并发症之一,粘连的形成由纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解失衡所致,并且腹膜对各种刺激敏感性较强,容易发生炎性变性,炎性渗出物中的纤维蛋白容易造成术后粘连[3]。手术过程中的缝线、脱落纤维等也会导致局部组织出现异物炎症反应,继而造成血肿机化、机械性损伤,最终导致术后粘连。

而改良的Stark剖宫产术主要以钝性分离方式开腹,相对于传统手术方式,其创面的机械性损伤明显减少,并且对于脏层腹膜和壁层腹膜,不进行缝合处理。采用腹壁纵切口形式,切口大小适中,不用过多剥离腹直肌,能够较好地保留脏层腹膜和壁层腹膜的完整性,这对于术后粘连的发生,具有较好的预防作用[4]。再次剖宫产手术过程中,尽可能避免对腹肌的损伤,使用可吸收线,进行腹膜的间断缝合,确保各个解剖层的层次,能够有效减少术后粘连、术后缺血的发生。

本研究中,与对照组相比,观察组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量均明显减少,胎头娩出困难率、腹直肌粘连率、膀胱腹膜返折粘连率均明显降低,总而言之,对于再次剖宫产患者,改良剖宫产术式能够减少术中出血,降低术后粘连发生率,值得临床推广。

参考文献

[1] 谢图强,梁艳梅,邱峻朝,等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国妇幼保健,2010,23(5):3486-3487.

[2] 陈文,刘焕芝.剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响[J].山东医药,2011,50(21):17-18.

[3] 宋玉霞.首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].山东医药,2010,49(38):74-75.

[4] 张璇,陳敏玲,王尔敏,等.Stark式剖宫产对再次剖宫产的影响[J].广东医学,2011,30(4):605-606.