剖宫产术式对再次剖宫产的影响探究

冯小红

【摘要】 目的 探讨剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法 2012年9月至2013年9月期间，我院诊治的100例再次剖宫产患者，根据随机数字法，将其分为对照组（首次术式为传统子宫下段剖宫产术）和观察组（首次术式为stark式改良剖宫产术），对两组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、胎头娩出困难率、盆腹腔粘连情况，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量均明显减少，胎头娩出困难率、腹直肌粘连率、膀胱腹膜返折粘连率均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对于再次剖宫产患者，改良剖宫产术式能够减少术中出血，降低术后粘连发生率，值得临床推广。

【关键词】 剖宫产术式；再次剖宫产；粘连

文章编号：1004-7484（2014）-02-0749-02

近年来，我国剖宫产率呈逐年增高趋势，剖宫产术式也具有多样性。随着剖宫产术式的不断改良，剖宫产术式逐渐向操作简便、术中出血量少、术后恢复快等特点发展[1]。人们也逐渐注意到首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响，尤其是术后粘连等并发症，成为临床医师研究的热点话题[2]。本研究中，2012年9月至2013年9月期间，我院首次术式为stark式改良剖宫产术患者，再次实施剖宫产时，术后并发症相对较少，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月至2013年9月期间，我院诊治的100例再次剖宫产患者，根据随机数字法，将其分为对照组（首次术式为传统子宫下段剖宫产术）和观察组（首次术式为stark式改良剖宫产术），每组各50例。50例对照组患者中，年龄24.0-42.0岁，平均年龄（31.0±5.0）岁，孕37.0-42.0周，平均孕（40.0±2.0）周；50例观察组患者中，年龄25.0-43.0岁，平均年龄（32.0±5.0）岁，孕38.0-42.0周，平均孕（40.0±2.0）周。两组年龄、孕周比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法 首次剖宫产术式为传统子宫下段剖宫产术，连续硬膜外麻醉状态下，切开皮下脂肪层，左右拉开腹直肌，有粘连者首先清除粘连，然后于子宫下段，使用血管钳，分开子宫肌层，使羊膜膨出，刺破羊水，将胎儿取出。清理新生儿呼吸道，剪断脐带，取出胎盘，清理宫腔，逐层缝合。

1.2.2 观察组手术方法 首次术式为stark式改良剖宫产术，连续硬膜外麻醉状态下，契形切除皮肤疤痕组织，直至筋膜层，钝性分离各层，对于粘连严重者改为锐性分离，血管钳分开子宫肌层，使羊膜膨出，刺破羊水，将胎儿取出。清理新生儿呼吸道，剪断脐带，取出胎盘，清理宫腔，逐层缝合。

1.3 观察指标 对两组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、胎头娩出困难率、盆腹腔粘连（腹直肌粘连率、膀胱腹膜返折粘连率）情况，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学方法，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量比较 与对照组相比，观察组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量均明显减少，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

3 讨 论

术后粘连作为剖宫产术后常见并发症之一，粘连的形成由纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解失衡所致，并且腹膜对各种刺激敏感性较强，容易发生炎性变性，炎性渗出物中的纤维蛋白容易造成术后粘连[3]。手术过程中的缝线、脱落纤维等也会导致局部组织出现异物炎症反应，继而造成血肿机化、机械性损伤，最终导致术后粘连。

而改良的Stark剖宫产术主要以钝性分离方式开腹，相对于传统手术方式，其创面的机械性损伤明显减少，并且对于脏层腹膜和壁层腹膜，不进行缝合处理。采用腹壁纵切口形式，切口大小适中，不用过多剥离腹直肌，能够较好地保留脏层腹膜和壁层腹膜的完整性，这对于术后粘连的发生，具有较好的预防作用[4]。再次剖宫产手术过程中，尽可能避免对腹肌的损伤，使用可吸收线，进行腹膜的间断缝合，确保各个解剖层的层次，能够有效减少术后粘连、术后缺血的发生。

本研究中，与对照组相比，观察组切皮至胎儿娩出时间、术中出血量均明显减少，胎头娩出困难率、腹直肌粘连率、膀胱腹膜返折粘连率均明显降低，总而言之，对于再次剖宫产患者，改良剖宫产术式能够减少术中出血，降低术后粘连发生率，值得临床推广。

参考文献

[1] 谢图强，梁艳梅，邱峻朝，等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国妇幼保健，2010，23（5）：3486-3487.

[2] 陈文，刘焕芝.剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响[J].山东医药，2011，50（21）：17-18.

[3] 宋玉霞.首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].山东医药，2010，49（38）：74-75.

[4] 张璇，陳敏玲，王尔敏，等.Stark式剖宫产对再次剖宫产的影响[J].广东医学，2011，30（4）：605-606.