甲状腺体位综合征预防和治疗

林龙伟　王玉联

【摘要】 目的 预防及减轻甲状腺手术病人术中不适、术后头痛头晕、恶心呕吐等体位综合症的发生。方法 选择2008年6月至2013年6月旅顺口区人民医院甲状腺手术病人612例，并随机分成两组，术前行颈过伸锻炼310例，术前未行颈过伸锻炼302例，术后给予氟哌利多、地塞米松处理158例，未予处理或给予其他药物处理144例，术后给予其他相同手术后处理方法。分别对两组应用效果进行对照分析，观察头痛、头晕、恶心呕吐发生情况。结果 以过比较，两组病人术中不适，术后头痛、头晕、恶心呕吐等发生率有显著性差异。结论 甲状腺技术病人术前行颈过伸锻炼，能有效提高术中舒适度，术后无头痛、头晕、恶心、呕吐等体位综合征的发生，有利于术后康复。

【关键词】 甲状腺体位综合症；颈过伸锻炼；氟哌利多；地塞米松

文章编号：1004-7484（2014）-02-0737-01

20世纪90年代以来，人们对健康越來越重视，体检的人越来越多，在体检过程中发现患有甲状腺疾病的人也日益增加，甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的必要手段，而甲状腺体位综合症会增加患者术后不适，严重的还会引发出血而需要再次进行手术治疗。为了缓解病人术中不适感，得于病人术后康复，我科将2008年6月至2013年6月旅顺口区人民医院甲状腺手术612例病例随机分为两组，采取不同治疗方法进行治疗，研究甲状腺手术体位综合症的有效预防和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年6月至2013年6月，旅顺口区人民医院将612例甲状腺手术病人随机分成两组，行颈过伸锻炼310例，未行颈过伸锻炼302例，其中给予氟哌利多、地塞米松处理158例，未处理或给予其他药物处理144例，两组男女比例、年龄、手术时间，差异无统计学意义。

1.2 病人入选标准 年龄<70岁，无颈椎病，无眩晕症等甲状腺手术病人。

1.3 方法 在本研究中，为了避免其他因素影响，颈过伸锻炼均肩部垫高10cm，锻炼3天以上，由同一组医生手术，麻醉医师麻醉，医生管理，术后随诊观察72小时。

2 结 果

对甲状腺手术病人术前行颈过伸锻炼，病人术后无头痛、头晕、恶心、呕吐302例，8例头痛头晕症状较轻，耐受良好。术后第2天缓解。未行颈过伸锻炼病人全部出现头痛、头晕、恶心、呕吐等体位综合征，158例症状较重，不能耐受。经给予氟哌利多5毫克肌肉注射，地塞米松10毫克静脉注射后半小时内142例迅速缓解，16例减轻后可耐受。144例病人头痛、头晕、恶心、呕吐症状较轻，给予格拉斯琼或昂丹司琼静脉注射后，部分病人症状可耐受未予处理，症状持续2-3天后缓解。通过对这些临床病例的治疗可以看出，对甲状腺手术病人行颈过伸锻炼能有效预防甲状腺体位综合症。氟哌利多及地塞米松联合应用能有效预防甲状腺体位综合症。

3 讨 论

3.1 甲状腺手术体位综合征表现为头颈疼痛，恶心，呕吐等症状，过去曾称为“颈过伸脑循环紊乱综合症”，发生率44.6%，其产生原因可能与下列因素有关：①压迫脊神经，在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫脊神经根。由于从C2到C7棘突由短到长，关节后仰的活动度相应由大到小，使上颈段脊神经根受压迫较下颈段脊神经明显。因此，引起的临床症状表现为头部疼痛，恶心，呕吐。②压迫椎动脉，头颈部过伸后，使穿过颈横突孔的椎动脉受压迫，并可能发生痉挛而使血流受阻，使脑组织处于缺血症状，临床表现为头晕、恶心、呕吐等。③颈椎周围组织疲劳损伤，在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后韧带处于受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤。术后引起头部疼痛。

3.2 术前行颈过伸锻练有利于减轻患者术后头痛、头晕等体位综合征的发生，增强头颈过伸后仰的耐受力，减轻病人的紧张情绪，有效地降低病人术后不适症状。在训练过程中应注意患者的舒适护理，根据患者体重、颈长选择合适的枕头高度，使患者通过颈部伸位的训练逐步适应手术体位的要求。

4 小 结

对甲状腺手术病人术前行颈过伸锻炼，可以明显减少甲状腺病人在手术中不适的发生，使病人在术中能够积极配合，有效提高手术的成功率；有效防止术后甲状腺体位综合症的发生，提高医疗质量。但有些病人有合并严重颈椎疾病，不能耐受锻炼。对于不能耐受锻炼或颈过伸锻炼效果不理想，术后出现甲状腺体位综合症的病人，应给予氟哌利多及地塞米松联合应用治疗，这样能有的效防治甲状腺体位综合症。但需要注意的是，氟哌利多有椎体外系症状，老年人及小孩需慎用。地塞米松对糖尿病、溃疡、精神病人慎用。

参考文献

[1] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京：人民卫生出版社，1998：253.

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[3] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社，2009：253.

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