腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响

陈丽平

【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响。方法 选取2011年6月至2013年5月在我院进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者120例进行分析，按照止血方式分成A、B、C三组，每组40例，A组采用超声刀止血，B组采用双极电凝止血，C组采用镜下缝合止血，观察三组手术前后雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及窦卵泡计数（AFC）、卵巢间质血流收缩期峰值（PSV）。结果 三组术前在E2、FSH、LH、AFC、PSV上比较无显著差异（P>0.05）；A组术后E2明显下降（P<0.01），FSH和LH明显升高（P<0.01），B组术后E2有所下降（P<0.05），FSH和LH有所升高（P<0.05），C组术后E2、FSH、LH均无明显变化（P>0.05）；A组术后AFC、PSV明显下降（P<0.01），B组术后AFC、PSV有所下降（P<0.05），C组术后AFC、PSV均无明显变化（P>0.05）。结论 在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中镜下缝合止血对卵巢储备功能影响最小，其次为双极电凝止血，超声刀止血影响最大。

【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿剥除术；止血方法；卵巢储备功能

文章编号：1004-7484（2014）-02-0726-02

卵巢囊肿是一种妇科常见病，卵巢囊肿剥除术是目前最主要的治疗方法，腹腔镜手术具有恢复快、创伤小等优点，腹腔镜卵巢囊肿剥除术成为首选手术方式。但是在手术过程中，由于剥除创面容易出血，常采用能量外科工具止血，但是这些工具会对卵巢组织产生一定损伤，影响卵巢储备功能[1]。为了探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响，本文选取2012年6月至2013年5月在我院进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者120例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011年6月至2013年5月在我院进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者120例，所有患者月经正常，术前6个月无性激素使用史，排除惡性肿瘤患者。年龄在21-43岁之间，平均年龄为（31.5±2.6）岁，单纯囊肿72例，浆液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺瘤20例，囊肿直径在4.7-9.1cm之间，平均为（6.3±1.1）cm。按照止血方式分成A、B、C三组，每组40例，A组采用超声刀止血，B组采用双极电凝止血，C组采用镜下缝合止血，三组在年龄、囊肿直径、囊肿类型等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 止血方法 所有患者均采取全身麻醉进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，手术过程中切开卵巢皮质，对囊肿部位进行切除。A组采用超声刀止血，在剥离过程中用超声刀边剥离边止血；B组采用双极电凝止血，时间为2-4s；C组采用镜下缝合止血，采用3-0薇乔线进行“8”字缝合，缝合2-4针。

1.3 观察指标 ①E2、FSH、LH：手术前和手术后3个月月经周期第2-4天的上午抽取静脉血进行检测，采用化学发光法；②AFC、PSV：通过彩色多普勒超声检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用χ±s比较，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组手术前后在E2、FSH、LH上的比较 三组术前在E2、FSH、LH上比较无显著差异（P>0.05）；A组术后E2明显下降（P<0.01），FSH和LH明显升高（P<0.01），B组术后E2有所下降（P<0.05），FSH和LH有所升高（P<0.05），C组术后E2、FSH、LH均无明显变化（P>0.05），见表1。

3 讨 论

卵巢储备功能可形成受精卵母细胞的能力，关系着女性的生育，会对女性的远期生育能力产生影响[2]。卵巢囊肿患者希望保留生育功能，因而腹腔镜卵巢囊肿剥除术成为首选治疗方式。相关研究表明，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中由于会导致卵巢组织的丢失[3]，某些存在卵巢储备功能的卵巢组织丢失会影响患者的卵巢功能，因而在手术中进行止血时要谨慎，要防止血供丰富区域的大出血和卵泡的丢失。

卵泡储备功能的检测方法可以通过检测E2、FSH和LH或者超声诊断AFC、PSV进行，这是目前比较有效的两种方法[4]。而目前在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中进行止血的方法主要有超声刀止血、电凝止血、缝合止血等，通过本研究发现，超声刀止血对卵巢组织的损伤最大，E2明显下降，FSH和LH明显升高，AFC、PSV明显下降，主要是因为超声刀通过机械振动产生的热量会对卵巢组织产生损伤[5]；其次为双极电凝止血，E2有所下降，FSH和LH有所升高，AFC、PSV有所下降，主要是因为高频电流在在接触人体组织后有向周围扩散的危险[6]；而镜下缝合止血对卵巢功能没有影响，E2、FSH、LH、AFC、PSV均无明显变化，而且采用可吸收线进行缝合能够减少术后粘连的发生。

综上所述，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中镜下缝合止血对卵巢储备功能影响最小，其次为双极电凝止血，超声刀止血影响最大。

参考文献

[1] 王淑芳，石志蓉，王莉.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术对卵巢储备功能影响的研究[J].中国医药科学，2012，2（20）：255-256.

[2] 张科，郭社珂.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响[J].中国社区医师：医学专业，2013，1（4）：51-52.

[3] 金瑞林，王静波，贾和平.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用双极电凝止血对卵巢储备功能的影响[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：31-33.

[4] 刘韵，张永康.腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对卵巢近期储备功能的影响[J].海南医学，2013，24（3）：357-360.

[5] 刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：46-48.

[6] 杨冬梓，冯淑英.腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的认识与防护[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：417-418.