进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗的疗效比较

谷军旗

【摘要】 目的 分析对比进展期胃癌根治术后放化疗（RCT）与单纯化疗（CT）的疗效。方法 选择我院收治的进展期胃癌根治术患者82例，根据治疗方法将其分为RCT组与CT组各41例。结果 ①RCT组2年的生存率为85.37%，3年为70.73%，CT组分别为73.17%、41.46%（P<0.05）。RCT组2年无复发生存率为73.17%，3年为48.78%，CT组分别为48.78%、31.71%（P<0.05）。②RCT组胃肠道不良反应率为14.63%，CT组为39.02%，P<0.05；RCT组白细胞降低率为24.39%，CT组为26.83%，P>0.05。结论 RCT能够有效提升进展期胃癌根治术患者的生存率，降低复发率，虽然胃肠道不良反应高于仅采取CT治疗的患者，但均在耐受范围内，值得在临床中广泛推广应用。

【关键词】 进展期胃癌根治术；放化疗；单纯化疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0718-02

目前，胃癌患者主要以根治性手术为首选治疗方法，但术后远处转移及局部复发率仍较高。近年来，进展期胃癌根治术后辅助性治疗已成为医学界关注的热点问题，有研究表明，胃癌根治术后采取放化疗（RCT）可以有效延长患者的生存率，降低复发率[1]。现阶段术后放化疗已成为了胃癌中晚期根治术后辅助性治疗的标准模式，但此方法在各研究领域仍存有一定的争议。为此，本文对进展期胃癌患者在根治术后RCT与单纯化疗（CT）的治疗效果进行对比分析，为进一步的临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年2月——2011年2月期间我院收治的进展期胃癌根治术患者82例，男51例，女31例；年龄29-74岁，平均年龄58.6±3.7岁；胃体癌31例，胃食管结合癌30例，胃窦癌21例。根据2005年第六版AJCC对TNM的分期：22例为II期，50例为III期，10例为IV期。根据治疗方法将82例患者分为RCT组与CT组，每组各41例。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 RCT组：术后4-6周，服用20ml泛影萄胺加入500ml水后进行CT模拟定位，以便小肠与残胃的显影。在0.25cm层厚的CT图上逐层勾画出重要器官及靶区。CTV含瘤床、残胃及区域淋巴结，向右含十二指肠右侧壁，向左含脾门区淋巴结，下界含肠系膜血管四周、腹主动脉四周淋巴结引流区，上界含吻合口上3cm。以CTV为基础扩展0.7-1.0cm即为PTV，并按照具体情况给予针对性调整。采取放疗治疗前应先口服部分液体，以保证胃形态容积与其相近，从而降低误差率。通过TPS（PINNACAL三维适形调强放射治疗计划系统），全部计划应用45Gy处方剂量，1.8Gy/25f，并在放疗时每日采取825mg/m2卡培他滨治疗，口服，2次/d，治疗方案与CT组相同。CT组：术后4w开始采取辅助化疗，3周为1周期，共治疗4-6个周期。OLF治疗：130mg/m2d1草酸铂+5-FY425mg/m2d1-5+100mg/m2d1-5四氢叶酸。放疗及化疗期间，两组均定期检查血象，并辅以护胃、抑酸等常规治疗。

1.3 疗效评定 治疗完成后2年及3年时对两组患者进行隨访，并行肾功能、血常规、胸片、腹部彩超、上腹CT检查，观察记录两组的生存率及无复发生存率。通过RTOG[2]对两组治疗时不良反应进行评定。

1.4 数据统计学 通过SPSS15.0软件分析统计，计量资料以t检验，计数资料采用X2检验；生存率采用Kaplan-Meier法计算，并通过Logrank进行检验。P<0.05为具有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗完成情况 RCT组患者均完成相应治疗，CT组患者化疗4周期8例，5周期12例，6周期21例。治疗期间两组均未出现死亡病例。

2.2 治疗效果 RCT组患者2年生存率为85.37%（35/41），CT组为73.17%（30/41）；3年的生存率为70.73%（29/41），CT组为41.46%（17/41）；两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。RCT组2年无复发生存率为73.17%（30/41），CT组为48.78%（20/41）；3年无复发生存率为48.78%（20/41），CT组为31.71%（13/41）；两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应 RCT组及CT组均出现不同程度的胃肠道不良反应及白细胞降低表现。RCT组胃肠道不良反应率为14.63%，CT组为39.02%，P<0.05；RCT组白细胞降低率为24.39%，CT组为26.83%，P>0.05，见表1。

3 讨 论

目前，在阳性淋巴结或肿瘤突破浆膜的胃癌者中，约有半数患者因局部复发造成治疗失败。所以，有效控制局部复发是保障胃癌治疗成功率的关键。有研究将II-IV期无远处转移胃癌手术者随机进行分组，并对一组应用同期放化疗，结果表明，胃癌术后进行放化疗治疗的总生存率明显高于单纯手术者，且局部控制率及无复发生存率也见显著提升[3-4]。但此研究未对淋巴结清扫进行范围划分，且仅有10%的患者采取了胃癌根治术，所以我们应该进一步探讨同步放化疗是否能改善患者生存受益情况及降低转移的风险。本文对82例进展期胃癌根治术患者分别采取了RCT及CT治疗，研究显示，RCT组2年的生存率为85.37%，3年为70.73%，CT组分别为73.17%、41.46%（P<0.05）。RCT组2年无复发生存率为73.17%，3年为48.78%，CT组分别为48.78%、31.71%（P<0.05）。可见，本文研究中RCT的优势与以上资料报道类似。因各类研究中样本量、手术质量及靶区勾画存在一定差异，所得结论也会有所波动，但笔者结合本文及多数资料进行分析发现，胃癌根治术后应用RCT确实为一种较好的治疗策略。

因胃四周分布着肾脏、肝脏、肠道等重要脏器，一般放疗方法无法在重要脏器受量低的状态下增加局部用量，因此传统的术后放疗具有较大的局限性。有学者通过剂量体积直方图及等剂量曲线对比调强放疗与三维适形放疗对肾脏剂量受量差及靶区剂量分布的影响，结果显示调强放疗可以有效增强靶区均匀性[5]，并改善了剂量体积与肾脏剂量受量的比率，从而在一定程度下降低了放疗所引发的不良反应，保障了患者的健康及生活质量。

总之，RCT能够有效提升进展期胃癌根治术患者的生存率，降低复发率，虽然胃肠道不良反应高于仅采取CT治疗的患者，但均在耐受范围内，值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1] 冉晶晶，张红雁，罗文广等.局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的对比研究[J].中国临床保健杂志，2013，16（2）：255.

[2] 杨治花，折虹，闫钢等.局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（3）：456-457.

[3] 金军，孟平，胡国成.进展期胃癌术后同期放化疗的临床研究[J].医学综述，2013，19（7）：1024.

[4] 秦玉娥，周福祥，戴静等.进展期胃癌根治术后放化疗与单纯化疗预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（4）：368-369.

[5] 唐羿，顾明.胃癌根治术后复发转移原因探讨[J].现代肿瘤医学，2011，19（4）：112-114.