对43例甲状腺患者的临床治疗进行研究

闫松

【摘 要】目的：探讨结节性甲状腺肿的临床治疗方法及效果。方法：回顾性分析笔者所在医院外科收治的 43 例结节性甲状腺肿患者临床资料，均行甲状腺切除术。观察术后治疗效果、并发症及复发情况。结果：单侧甲状腺次全切除 15 例；一侧次全切除而另一侧部分切除 30 例。12 例术后现声音嘶哑状，其中 10 例术后 2 个月恢复，2 个月后仍未很好恢复 2 例，考虑为喉上神经损伤；1 例术后 48 h 内现不同程度低钙血症，口周及四肢趾端麻木。45 例患者术后均口服 L2T4，随访发现切口均愈合，无明显瘢痕，复发 6 例，复发率 13.3%。结论：结节性甲状腺肿主要手术方式仍以腺叶次全或大部分切除为主。

【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺切除

【中图分类号】R977. 14 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0488-02

结节性甲状腺是普通外科临床常见的甲状腺疾病，近年来有上升趋势，一般女性较男性多发，药物治疗效果不佳，国内目前绝大多数医院主要采用手术治疗，手术方式是甲状腺大部分或次全切除术，少数医院行全切除术。既往大部分或次全切除术后复发率高，且复发后再次手术的并发症风险大，导致近20多年来少数医院对结节性甲状腺的手术范围趋于扩大而行甲状腺全切除术。对结节性甲状腺肿的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查，结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织，腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。本文笔者对2011年5月 -2013年4月收集的确诊为结节性甲状腺肿患者行甲状腺切除术治疗效果进行了研究分析，随访结果有效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月 -2011 年 4 月笔者所在医院外科收治的45例结节性甲状腺肿患者，其中男24例，女19例。年龄20～72岁，平均 46.2岁。病程8个月～10年。术前甲状腺功能检查排除甲亢患者。颈部B超检查显示30例为双侧甲状腺多发性结节，15例为单侧甲状腺多发或单发。

1.2 方法

均行甲状腺切除术，在术前准备到位后，手术者通过体外触摸锁定甲状腺部位后用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，纵行切口甲状腺外层膜，此时可见甲状腺。若为单侧甲状腺单方发或多发，则行单侧甲状腺腺叶切除；双侧各1个结节则行双侧甲状腺剜除或大部分切除，一侧1个结节而对侧多发则行单结节瘤体剜除加对侧腺叶切除，双侧多发则双侧腺叶次全或大部切除，將切除的标本自中间切口取出放置标本袋中，冲洗手术野，无明显渗血后，缝合颈白线和舌骨下肌群，将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处。

2 结果

43例患者均成功随访，随访时间6个月～1年。单侧甲状腺次全切除15例；一侧次全切除而另一侧部分切除30例。手术用时 52～180min，平均86 min；术中出血量14～78ml，平均43ml。12例术后现声音嘶哑状，其中10例术后2个月恢复，2个月后仍未很好恢复2例，考虑为喉上神经损伤；1例术后48h内现不同程度低钙血症，口周及四肢趾端麻木。45例患者术后均口服L2T4，随访发现甲状腺切口均愈合，无明显瘢痕，复发6例，复发率13.3%。

3 讨论

病理学检查发现，甲状腺多存在病变结节，尤其是病程较长的甲状腺肿最为明显。结节性甲状腺肿若不及时遏制会演变为甲状腺功能亢进和恶变。因此，即使是良性，如不彻底清除病灶也会残留增生的甲状腺组织和微小结节，极易导致复发，其实这也是结节性甲状腺肿复发率高的主要原因。据报道，临床结节性甲状腺肿复发率为 18%～30%，而本组随访6个月～1年复发率为13.3%，低于文献报道，这可能与病例数少或手术方法有关。针对结节性甲状腺肿治疗，目前最有效的方法为手术切除甲状腺肿，考虑到该病以中青年女性居多，手术治疗不仅要实现病灶切除，还应考虑到术后美观效果，基于此，本文探讨了甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的效果。

研究显示只要熟悉甲状腺的解剖，术中仔细操作，不论采取哪种术式，术中、后所出现的甲状旁腺功能低下、喉返或喉上神经损伤等并发症的发生率是基本相同的。因此，结节性甲状腺肿所要解决的主要问题是术后复发。其术后复发的主要原因是：（1）首次手术方式选择不当。手术仅作结节的摘除或加周围局部腺体的切除，致使同侧或对侧腺叶内多发的小结节残留复发。据文献报道：结甲行甲状腺次全切除术后复发率为15%～45%，甲状腺部分切除术为3%～l7%，而单纯肿物切除为11.9%。（2）术中探查不全面。手术过分强调小切口，仅处理了明显的结节，而对另一叶未作仔细的检查和触摸，造成残留复发。尤其是对于多发性的小结节因在术中忽略了全面探查，而致复发。（3）手术操作粗暴，术中牵拉过猛，止血不充分，创面血染视野不清。（4）术后服用甲状腺制剂药量不足和时长不够。要有效降低结甲的术后复发，从临床角度应努力做到：严格掌握手术指征，术前B超仔细定位，术中仔细探查，切除范围足够，术后执行系统的药物治疗方案。

综上所述，本组通过临床研究，结节性甲状腺肿的主要治疗方式仍然选择次全切除术，既可大大减少术后复发，未增加神经及甲状旁腺的损伤，保留了部分甲状腺组织且甲状腺功能又正常，也弃除了术后需长期服用甲状腺制剂所带来的麻烦和思想顾虑，该术式仍可继续沿袭使用。但是，结节性甲状腺肿若为恶变，甲状腺全切除术仍为首选术式。

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