钛制弹性髓内针治疗锁骨中段骨折的临床观察

裴进宽 王树青

【关键词】锁骨骨折；中断；髓内针

【文章编号】1004-7484（2014）02-0488-01

采用钛制弹性髓内针治疗锁骨中段骨折35例。术后随访6～10个月，所有病例均达到骨性愈合，功能恢复优良。

近年来，锁骨中段骨折采用弹性髓内针技术固定，取得良好疗效。我科自2009年5月到2011年10月用钛制弹性髓内针治疗锁骨中段骨折25例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组男性26例，女性9例；年龄6～65岁，平均32岁。左侧锁骨中段骨折20例，右侧15例。均为闭合性骨折。致伤原因：车祸伤24例，运动伤6例，跌伤5例。骨折类型：简单骨折18例，粉碎骨折17例。接受手术时间12小时～10天，平均2.8天。

1.2手术方法 5例采用静脉分离麻醉，余全部采用臂丛阻滞麻醉。麻醉成功后，患者仰卧于可透射线手术台上。患侧肩胛下垫高是锁骨过伸以利骨折复位。常规刷手消毒铺巾，在锁骨近端距胸锁关节2cm处做一1cm小切口，用直径2.5mm骨锥穿透锁骨前侧皮质并适当扩宽，用持针器夹持弹性随内针送入锁骨髓腔，术中C型臂透视确保髓内针位于髓腔内，凭手感不断前进，遇到阻力时旋转髓内针前进。C型臂透视髓内针到达骨折部位时，用巾钳经皮夹持锁骨远近端复位。继续前进髓内针并C型臂透视确保进入骨折远端直达距锁骨远端2cm处。如闭合复位困难，可在骨折处做一小切口直视下复位。检查复位良好且牢固后，在穿入点折弯针尾，并剪断留于皮质外0.2cm，手术时间平均30.5分钟。术后抗生素预防医用2`～3t天，简单骨折不用外固定，术后即可功能锻炼。粉碎骨折颈腕吊带悬吊患肢2～3周后开始渐进性功能锻炼。

2 结果

35例均随访。随访时间为6～10个月，平均9个月。所有锁骨骨折均骨性愈合，平均愈合时间为11.4周。随访过程中有4例出现针尾皮肤激惹，3周后激惹症状消失。2例因患者活动幅度过大，术后2周骨折轻度移位，予上肢吊带制动后骨折最终愈合。所有病例均无断针发生，且肩关节功能良好，无活动受限。术后6～8个月拔出髓内针。

3 讨论

3.1锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，易遭受外力发生骨折，锁骨骨折占全身骨折的5.98%[1]。

3.2本方法优点 （1）锁骨全长为一S形管状骨，髓内固定要求内固定材料满足抗弯抗扭强度，有一定的柔顺性。钛制弹性髓内针进入锁骨髓腔后能随其弯度改变而改变，在髓腔内与锁骨形成三个接触点，利用三点弹性固定维持骨折复位及稳定。（2）与传统克氏针相比，克氏针固定锁骨骨折没有形成三点稳定固定[2]，所以固定相对不稳，且克氏针易滑出体外，从而导致固定失效。（3）与钢板固定比较，钢板固定锁骨骨折骨膜剥离多，血运破环较重，创伤大，而且钢板固定易导致应力遮挡，造成骨折不愈合。而钛制弹性髓内针属于髓内固定，骨膜剥离少，周围软组织破坏较少。弹性髓内针固定不是绝对固定，骨折端可有微动，产生应力刺激，促进骨痂形成，加速骨折愈合。（4）手術伤口小，瘢痕小，外观恢复好。（5）内固定取出简单。

3.3并发症 最常见的并发症是针尾皮肤激惹和周围软组织感染，主要为针尾包埋处理不好所致，必要时可早期拔出髓内针。

参考文献：

[1]骨与关节损伤 翟桂华

[2]LigierJN，MetaizeauJP，PrevotJ，etal.Elasticstableintramedullary nailing of femoral shaft frsctures in children [J].JBone joint surg Br，1988，70（1）：74-77