中老年呼吸道疾病患者氧气雾化吸入的应用与护理进展

孙娟 费霞 刘雪

【摘 要】氧气雾化吸入是呼吸道疾病常用的治疗方法之一，因其疗效确切，受到大多数中老年呼吸道疾病病人的信赖。很多临床工作者对其进行了研究，取得了新进展。现综述如下。

【关键词】中老年；呼吸道疾病；氧气雾化吸入；进展

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0485-02

氧气雾化吸入是利用雾化装置通过高速氧气气流将药物分散成直径 3～6μm的雾滴或微粒，使其吸入气道及肺内，达到解痉.消炎.祛痰.止喘的目的[1]。具有操作简单、药物直达局部、毒副反應小，起效快等优点。

1 氧气雾化吸入器种类 包括口含嘴式和面罩式氧气雾化器。心肺功能差、合并神经系统疾病、主动配合能力差、肢体肌力减弱的患者，尽量选用面罩雾化吸入器。对于意识清楚、自我控制较好患者宜选用喷嘴雾化吸入器。

2 常用氧气雾化吸入药物种类 目前常用药物包括祛痰、平喘、镇咳、消炎等药物。

2.1湿化祛痰剂 粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰液化，以利于痰液排出。生理盐水用于湿化气道；氨溴索可使痰液液化。α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释，但长期吸入会致气道上皮鳞状化生，目前很少应用。

2.2支气管扩张剂

2.2.1β2受体激动剂（常用的是特布他林）激动β2受体，解除支气管痉挛，扩张支气管，用于支气管哮喘急性发作时的治疗。老年慢性阻塞性肺疾病患者大多对β2 受体敏感性低，影响疗效[2]。

2.2.2 M胆碱受体阻断剂 常用异丙托溴铵（爱全乐） ，可降低气道内的迷走神经张力而扩张支气管，阻止支气管收缩。适用于慢性阻塞性肺疾病， 肺心病急性加重以及支气管哮喘急性发作[2]。不良反应较少，可有口苦或口干，急性尿潴留等。

2.3吸入糖皮质激素（ICSs）常用布地奈德（普米克令舒），适用于支气管哮喘急性重症发作及COPD 急性加重期的治疗，具有抗炎、缓解支气管痉挛、减轻支气管黏膜充血水肿的作用[3]。由于激素易引起念珠菌感染，应注意治疗后嘱患者漱口、饮水，擦干口鼻周围残留药物，以防止口腔溃疡、声音嘶哑或上呼吸道不适。

2.4凝血酶 凝血酶可随患者的吸气到达终未支气管及肺泡， 对受损的毛细血管起到止血作用，用于支气管扩张、肺炎、肺结核引起的咯血，无明显副作用[4]。

2.5 联合用药 联合使用两种以上药物雾化可提高效果，如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合具有协同作用，扩张支气管的作用更强，起效迅速，作用持久。同时也应避免发生配伍禁忌。

2.6其他 还有一些药物可用于雾化吸入，如利多卡因，肝素，速尿，血管扩张剂等，并取得了很好的疗效[2]。

3 影响氧气雾化吸入效果的因素

3.1依从性 影响病人雾化治疗依从性的因素主要有：治疗目的不明确，治疗过程中的不良反应，护士未及时指导帮助。其中，除了病人自身因素外，医护人员的作用不容忽视。采取有针对性的、切实有效的指导与健康教育对提高病人的依从性有着积极的作用。

3.2体位不当 体位不当可直接影响雾化效果。罗惜纯等[5]给出了更明确的体位，肺底部炎症者，取健侧侧卧位，有利于使气雾进入病灶。呼吸困难者取坐位，可减轻呼吸困难。气管切开分泌物较多及意识不清者，取头低脚高位，可使分泌物顺体位流至咽喉部，便于咳出或抽吸。

3.3氧气流量及调节 氧气流量也可影响雾化吸入的效果。麻玉秀等[6]比较了5、8、10 L/min，3 种不同氧流量对雾化吸入效果无明显差异，从节约成本及患者雾化时的舒适感来讲，使用5 L/min 的氧流量就能达到治疗效果。

3.4雾化器消毒不到位 雾化器不消毒或消毒不到位易导致交叉感染，甚至加重病情。雾化器应单病人使用，正确指导清洗、消毒和保养方法。雾化器经健之素浸泡、流动清水冲洗后能清除多数致病菌，符合国家标准[7]。此外，李锦燕等[8]还指出用酒精浸泡同样能达到消毒效果。

3.5湿化瓶中有无蒸馏水及液量大小 大多主张湿化瓶中不加蒸馏水。当湿化瓶中液量≥2 /3时，部分蒸馏水被带入连接管和雾化器中，造成药物浓度降低和管道阻力增加，影响气流动力，使气雾微粒大小不均，延长雾化时间使病人疲劳；湿化瓶中液量1 /2或无湿化液时，既保证了雾化效果，又不延长雾化时间[9]。刘方芝等[10]主张对持续吸氧并雾化吸入病人，可给予湿化瓶中1 /2液量，既不影响雾化效果，又减少了护士倾倒、更换蒸馏水的劳动强度。

4 小结

综上所述，氧气雾化吸入已成为治疗中老年呼吸道疾病常用的给药途径，在呼吸道疾病的治疗中发挥了重要作用，关于它的护理医护人员也进行了较为深入的研究。护理人员要及时观察患者的病情变化，取得最好的效果。

参考文献：

[1] 尤黎明.吴瑛主编.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社2007：14

[2] 张春美.雾化吸入治疗在呼吸系统疾病中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（1）：23-25

[3] 何皓覰.吸入性糖皮质激素治疗哮喘进展[J].临床内科杂志]2007，24（4）：233-235；

[4] 周莉.雾化吸入疗法临床应用新进展[J].医学信息，2010，No2，147-148

[5] 罗惜纯，李肽芝.氧气雾化吸入的临床应用和护理[J].家庭护士，2008，6（3）：707

[6] 麻玉秀，刘志英.不同氧流量驱动氧气雾化吸入的效果比较[J].2008，15（10）：63-64.

[7] 黄会英，纪凤敏，李晓民.一次性氧驱动雾化吸入器消毒方法的研究[J].中国实用护理杂志，中旬版.2009，25（4）：70-71.

[8] 李锦燕，吴红娟，贾晓慧.简易雾化器消毒方法的改进[J].中国消毒学杂志，2009，4（28）：128

[9] 葛兆霞.湿化瓶中液量对氧气雾化效果的影响[J]. 护理研究， 2006， 20（3） ： 722.

[10] 刘方芝，刘华，栾明霞.规范化护理对慢性阻塞性肺疾病患者氧驱动雾化吸入疗效的影响[J].职业与健康，2008，24（12）：1221-1222