全膝关节置换术后的康复护理体会

李娴

【摘 要】目的：探讨人体膝关节置换术患者的术后康复训练，加快和促进膝关节功能的恢复方法：对11例患者进行术前护理包括心理护理及宣教掌握功能锻炼的方式方法；术后患者进行肌力训练，关节屈伸功能锻炼等康复适应性康复锻炼及认真细致的护理，术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼结果：11例患者切口均一期愈合，无并发症发生，膝关节功能及下肢肌力恢复良好结论：对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复及护理，是保证人工全膝关节置换成功的重要因素

【关键词】膝关节置换术；护理；康复

【文章编号】1004-7484（2014）02-0479-02

2010年3月-2013年1月，我们对11例患者行人工全膝关节置换术，术前术后经精心护理及康复训练，效果良好，现报告如下。

1资料

1.1临床资料本组11例，女4例，男7例；年龄48-76岁，平均64岁。其中严重骨性关节炎9例（合并30°膝内翻者6例）；类风湿关节炎者4例。

1.2手术方法本组11例均采用膝正中切口，股骨均采用髓内定位。保留后交叉韧带7膝，外侧松解8膝，内侧松解9膝，后侧松解3膝，髌骨置换2例。

2护理及康复方法

2.1心理康复指导针对患者心理学特点，向其家属详细交待可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其信心。告诉患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法。

2.2术前训练术前功能锻炼指导是能否达到目标重要的一环，让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项：（1）加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每10次1组，每天完成5-10组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。（2）指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。（3）指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。（4）指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备。

2.3术后护理

2.3.1术后常规护理病人术后平车回病房，将患肢垫高，气垫放于小腿部，使腘窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位患肢外展30°。立即给予心电监护仪检测生命体征，记录变化情况。予病人6小时持续低流量吸氧，氧饱和度监测。膝关节术后置引流管要固定稳妥并低于伤口平面，记录好引流液的颜色、性质、引流量，避免引流管曲折、脱落或逆向感染。注意导尿管和尿道口的护理，以防尿路感染。患者每日补液1500-2500ml，保持尿管通畅，根据病情术后第2天可拔除。麻醉清醒前被动踝泵练习，麻醉清醒后主动活动足趾及踝关节。臂部垫海绵枕，每隔2-3h按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。

2.3.2疼痛护理可适当应用非甾体类抗炎药或肌肉注射杜冷丁止痛，无痛锻炼是康复的前提和条件。

2.3.3营养及饮食护理充足的营养可以增强病人的抵抗力，减少感染机会，有利于病人的康复。普通病人麻醉后肠胃功能恢复即可进食，鼓励其多进粗纤维和多维生素类食物。对老年人、手术进食能力差的病人，应予以静脉营养支持。同时应摄入含钙和胶质丰富的饮食。

2.3.3预防伤口感染护理人员必须密切观察伤口，有无红肿、热、痛，若发现异常，及时报告医生，并配合进行相关处理。

2.4术后康复训练

2.4.1手术当天术后為防止肌肉萎缩，促进伤口愈合，改善关节活动范围，增强肌四头肌和绳肌肌力，具体方法如下：手术当天患者摆放于伸直位，麻醉清醒后活动足趾及踝关节。术后第1天患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝关节运动即踝泵运动和环绕运动，每次重复10-20次，每天3-4次[1]。

2.4.2术后第2-7天拔除切口引流管后，除继续以上活动外，教会患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0°-45°，以后每天伸屈幅度增加10°-15°，每日2次，每次2h，并配合人工被动锻炼或CPM机锻炼，即膝关节持续被动活动，如患者疼痛明显，可口服噻来西布胶囊在维持镇痛下进行，CPM训练时起始角度为0°，终止为20°，在1-2min内完成1次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者的耐受程度每天酌情增加5°-10°，在一周内使膝关节屈伸角度达到或接近90°。

2.4.3术后第8-14天重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的活动范围。方法：用被动手法与主动活动相结合方法，增加膝关节的活动范围。使患关节在无痛范围内有节律往返屈伸于膝关节和相邻关节之间，继续使用CPM训练，但关节的活动度增加大至90°-100°，继续加强患肢直腿抬高运动及股四头肌和绳肌练习，进而鼓励患者尽早下床活动，患肢尽量不负重，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患侧过度，避免患肢过度受力。

2.4.4术后第15-20天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练[2]，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练，采用等张，等长和等，距肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。

2.4.5出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况[3]。

3结果

本组11例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导，所有患者伤口均1期痊愈出院，除2例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0°-120°，日常生活自理，采用HSS膝关节评分标准，均为优良，TKR是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症，而双侧TKR患者术后无正常肢体功能代偿，肌力训练应是贯穿康复训练始终，康复训练应由小到大，遵守循序渐进，因人而异的训练原则。

4讨论

人工全膝关节置换术后的康复功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作用，应尽早进行康复训练并做好手术前后指导。研究证明，CPM有助于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，避免静脉血栓的发生，减少止痛剂的用量，防止粘连，缩短术后康复时间。术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持[4]，增加股四头肌尤以股内肌肌力能够增强关节稳定性，减少并发症，加速膝关节功能康复。重视最后10°的伸膝练习，只要训练方法得当，在0.5a内一般可以完全伸直。

人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方法。近几年来，一些人工全膝置换术的患者常由于术后康复护理训练不当，而导致功能不能良好恢复，严重者还可出现肌肉萎缩、关节挛缩、组织水肿、伤口感染等表现。因此，术后康复护理是保证治疗成功的重要因素，是一个较长期过程，每日训练前询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减压[5]。训练量要由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。我院患者经过一系列系统的训练，9d内均可下床活动，术后2周出院，出院时均可在助行器辅助下独立行走，无疼痛及其他不适，功能锻炼期间无一例发生术后并发症。

参考文献：

[1]张君芳，全膝关节置换术27例护理及康复训练体会[J]，中国实用医药，2008，3（29）： 174-175

[2]杨晓华，60例全膝关节置换术后康复护理的体会[J]，浙江中医药大学学报，2007，31（3）392-393

[3]王雅萍，王超英，全膝人工关节置换术前的训练及术后的康复护理[J]，中医正骨，2009，21（9）：81-82

[4]高娜，陆相云，林燕等，全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的比较研究[J]，护理管理杂志，2008，8（2）：9-11

[5]李敏，2例全膝关节置换术后患者康复护理体会[J]，护理实践与研究，2010，7（18）：126-127