分析脑出血急性期并发上消化道出血的护理体会

阮仙菊

【摘 要】目的：针对脑出血急性期并发上消化道出血症状的原因和临床表现进行研究和分析，并针对存在的问题制定合理话的建议和措施。方法：从我院2011年12月至2012年12月接收并治疗的脑出血急性期并发上消化道出血患者中随机抽取71例，并将其分为两个不同的阶段，在每个阶段采用不同的护理方案，并针对采用的方案进行研究和探讨，观察其疗效。结果：脑出血急性期并发上消化道出血发病早期病情严重，死亡率较高，难以预防，必须采取合理有效的基础性护理和药物治疗为主，关注其疗效；若脑出血急性期并发上消化道出血晚期病情较为隐匿，预后较好，重点要做好护理和预防工作，同时要注重心理护理工作和饮食护理。结论：脑出血急性期并发上消化道出血问题较为特殊，需要根据患者上消化道出血的时间进行护理方式的选择，以提高治疗水平。

【关键词】脑出血急性期；并发上消化道出血；护理体会；研究分析

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0453-01

随着社会环境的不断变化再加上人类自身身体素质的降低，使得患脑出血患者的数量逐渐增加，严重威胁着人们的身体健康和生命安全。脑出血是一种常见的内科并发症，致死率和致残率较高。通常脑出血会导致严重的并发症，如上消化道出血等，进而会导致患者出现循环衰竭、吸入性肺炎和呕吐物被误吸等严重问题，导致脑出血症状更加恶劣，该病症病死率较高，难以预防。所以，需要做好早期的预防和护理工作，减少并发症的出现，减少患者的痛苦。

1 资料和方法

1.1 基本资料

从我院2011年12月至2012年12月接收并治疗的脑出血急性期并发上消化道出血患者中随机抽取71例，并将其分为两个不同的阶段，在每个阶段采用不同的护理方案。所以患者病例均采用全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准进行诊断，并通过CT检查器颅脑。在71例患者中男性患者有41例，女性患者有30例，年龄区间在34-78岁，平均年龄为±6.8岁。脑出血患者从发病开始起前三周为急性期，根据具体时间的不同，又可以根据前三周中上消化道出血时间的不同将其分为两个不同的阶段，即早期阶段为发病后至一周内，病例患者共57例，男性患者为32例，女性患者为25例，年龄为33-74岁，平均年龄为53岁；晚期阶段为起病后的一周至三周，一共14例患者，男性患者为9例，女性患者为5例，年龄区间为44-78岁，平均年龄为65岁。所以患者的年龄、性别、家庭背景和文化程度等因素均没有太大差异，存在统计学研究价值（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 脑出血伴有上消化道出血急性期早期护理 脑出血急性期并发上消化道出血早期由于病情难以控制，发病凶险，预后较差，其死亡率较高，因此在此阶段，必须要采取有效的措施做好病症的基础护理工作和药物治疗观察工作。患者在入院时往往已经出现过严重的呕吐和上消化道出血现象，因此，必须要注重观察患者的病情变化状况，时刻关注患者的病情和生命体征，作好记录。1）紧急处理工作，首先要将患者的体位调整好，保证患者头高脚低，并且要防止患者呕血时将呕吐物吸入，所以要将其头偏向一侧，如此时有呕吐物被吸入，需及时用吸痰器将呕吐物吸出，避免因呕吐物堵塞呼吸道而引起窒息，并且要尽量避免患者搬运等大幅度运动；2）严格的按照医生的医嘱，做好抗生素、止血和抑酸工作，保证静脉通道的顺畅，及时在患者需要输血时，将血液输入到患者体内，避免出血缺血现象；3）做好留置胃管工作，必要时将胃内的物质吸出，避免因呕吐被误吸，然后将胃管内抽取的物质进行检验和分析，查看物质的酸度，并且要按照医生的嘱托，在给药前要用冰盐水洗胃，待胃液变清后，给药，便于药物跟胃粘膜接触，产生效果；4）当脑出血急性期并发上消化道出血患者出血血量 较大时，应禁止进食，待出血病情得到控制后，方可逐渐进食，但食物要保证少量多餐，弱碱流食为主。同时要防止感染，定时的对患者进行翻身和拍背工作，保持口腔清洁，及时用吸痰器将痰吸出，防止形成肺炎。对待大小便失禁的患者需要保持起会阴的卫生，在便后及时进行清洗，避免因留置导管等引起患者泌尿系统的感染等，并且要保证留置导管的清洁，及时进行消毒和杀菌等。

1.2.2 脑出血急性期并发上消化道出血晚期护理 脑出血急性期并发上消化道出血晚期，病情较为隐匿，但预后较容易控制，所以在护理过程中需要注重预防，该类患者在入院时并没有出现上消化道出血现象，所以需要仔细观察患者的病情，并要做好心理护理和饮食护理工作。1）病情的检测要做好，首先要观察患者有无腹胀、呃逆、呕血、胃痛、尿量减少和黑便等症状等，并要留取患者的大便跟胃液进行化验和检测，做到早发现，早治疗，避免引起其他并发症；2）饮食护理工作，尽早采用鼻饲饮食，因为肠道内营养能保证肠内细胞的完整性特征，不至于出现萎缩，并且可以避免肠道内的细菌感染问题。导致患者胃内的酸碱度升高，并且会减低患者出现胃粘膜损害的概率。所以在搭配患者的饮食问题上，首先要选择易于消化的食物，并且要保证富含有维生素和营养的物质，可以选择温凉的流汁，或者面条、菜汁、汤汁和稀饭等食物，易于消化，且能保证机体所需，并且要经常更换食物类型，避免使用过于刺激的食物，如辛辣和咸食物等。饮食原则需要以少食多餐等，一般保证每天食用4到6次，一次可以控制饮食量在180毫克左右，但夜间必须要保证进食一次，以满足患者胃内消化需要，但夜间最好采用鼻饲进食，能够更好的稀释胃酸，避免胃粘膜受到胃酸的侵蚀。

2 结果

脑出血伴有上消化道出血急性期早期护理中有57例，经过护理后，上消化道出血问题解决的有37例，但早期病例中有6例因为大出血导致多脏器受损而死亡，死亡病例26例，死亡率为45.6%；在脑出血伴有上消化道急性期晚期护理中有13例成功止血，但有一例因为脏器受损而死亡，死亡率为7.1%。

3 讨论

由于脑出血并发消化道出血是在应激状况下出现的并发症，所以发病机制难以明确，需要及時的采取有效的护理措施进行护理，根据患者所处的急性期阶段来选择合理的护理措施。脑出血伴有上消化道出血急性期早期护理 中要遵医嘱，做好紧急处理和止血工作等，做好预防感染和饮食护理工作；在脑出血伴有上消化道出血急性期晚期护理中做好病情的观察和分析，并针对具体情况合理安排其饮食。

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