综合保温防护在成年开腹手术患者围术期低体温管理中的应用

段美玲

【摘 要】目的：探讨综合保温防护措施在成年腹部手术患者围术期低体温管理中的应用及效果分析。方法：将160例成年腹部手术患者随机分为防护组和对照组，防护组患者给予低体温防护的综合保温措施，对照组患者采取常规防护措施。对获得的相关指标运用对比实验法进行分析和总结。结果：两组患者的体温变化趋势、拆线时间、寒战情况有显著性差异。结论：在成年腹部手术患者围术期采取综合保温防护，能有效防止患者围术期低体温及其并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高护理服务水平。

【关键词】综合保温；开腹手术；术期低体温；管理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0443-02

围术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症，Sessler将体核温度在34～36℃认定为低体温【1】。综合国内外文献资料，大约有50%～70%手术患者发生低体温，引起各种并发症，出现寒战、苏醒时间延迟、伤口愈合时间延长、心血管并发症的危险增加等问题，患者常主诉术后初期的寒冷不適是住院期间最痛苦的体验之一，有时甚至超过了对疼痛的反应。本文通过对围术期及术后不同时间段病人体温的变化及相关指标的监测，探寻引起患者围术期低体温的各种因素，分析围术期保温措施的实施与病人体温变化的正向关联性，寻求综合保温防护措施的高效、恰当、适用性。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取心功能正常的成年胃肠道常规手术病人160例，年龄32～76岁，平均年龄61±1.2岁。将病人随机分为防护组和对照组，防护组选取80例病人，其中胃癌病人45例，肠道病人35例。对照组选取80例病人，其中胃癌病人43例，肠道病人37例。两组病人均为择期、非急症手术病人，麻醉方式为全身麻醉，均进行充分的术前准备。两组病人在年龄、性别、营养及文化知识层次、麻醉方式等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手术室环境要求：调节室温22～25℃，湿度45%～60%。

1.2.2 研究实验方法

1.2.2.1 将病人分为防护组和对照组。防护组病人术中给予电热毯保温，温度设为36～38℃；围术期所输注及冲洗体腔的液体均为加温液体，温度要求为：输注液36.5～37℃，宜接近病人体温；冲洗液36～40℃，宜略高于病人体温；加强了麻醉诱导初期、手术开始时、手术结束转运环节、术后后续处理等一系列保温防护，加强心理支持及人文关怀，消除病人紧张及不利因素；对照组病人采取常规护理措施。围术期持续测量病人鼻咽温，获取切皮前、术中最高最低、出室前的体温值，术后观察病人有无寒战并随访获取术后第1天、第3天的随机体温值，以及病人的拆线时间、切口愈合和寒战发生情况。数据获取后应用统计学方法（对比实验法）进行分析整理，得出两组病人术前平均体温、术中最高最低平均体温、出室平均体温、术后第一第三天平均体温、拆线时间及切口愈合等级的数值，将两组数据进行对比。

1.2.2.2监测体温方式：

在麻醉及手术过程中使用专用体温监测探头，持续测量病人鼻咽温；它的关键器件是热敏传感器，测温灵敏、快速[2]，能够根据鼻咽温监测结果及时调整保温措施，从而达到实时监护[3]，具有方便、安全、精确、无污染等优点。

1.3整理数据

2 结果

通过表1数据对比可以看出，对照组病人术中最低体温及出室体温均低于了36℃，即出现了轻度低体温。而防护组病人体温一直高于36℃。从术后吸收热高发时段随机体温平均值来看，防护组病人的体温同样低于对照组。从切口愈合等级来看，两组病人基本没有差异，但从平均拆线时间来分析可以看出，防护组病人拆线时间平均为8.56天，而对照组病人拆线时间平均为9.18天。从术后病人寒战情况统计来看，防护组病人为1例，比率为1.25%，对照组为4例，比率为5%。

3 讨论

综合文献资料，手术病人在围术期发生低体温十分常见，姜凌雪等认为麻醉期间非人为性低体温是围手术期普遍存在的体温失衡现象，是体温调节功能抑制和手术环境温度共同作用的结果。通过研究，我们探寻到成人腹部手术患者围术期低体温发生的相关因素及具体的防护方法：

3.1围术期低体温发生的相关因素：

3.1.1麻醉及麻醉用药对患者体温的影响：

3.1.1.1 麻醉对手术患者的影响：全麻抑制机体对温度改变的调节，使机体代谢率降低40～45%【4】；机械通气的维持又减少呼吸做功；使麻醉后机体产热减少，散热增多，核心体温缓慢下降，并呈直线性降低。

3.1.1.2 全麻药物对患者体温的影响：麻醉药物抑制体温调节中枢及血管收缩反应，以及肌松药对寒战反应的抑制，使体热由核心向外周分布，核心体温快速下降。

3.1.2 手术室的环境温度对患者的影响：

3.1.2.1室温：Morris证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低现象【5】。通常情况下手术室的温度一般控制在22～25℃。

3.1.2.2 手术床的温度：通常手术床的温度与患者体温的温差差异在6～10℃，患者接触手术床时，由于传导散热导致体温快速下降。

3.1.3 消毒范围及消毒液的影响：腹部手术消毒范围较一般手术的消毒范围大，通过皮肤散热而使体温迅速下降；同时皮肤消毒时，消毒液温度低，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。

3.1.4 腹部手术病人体腔的暴露：体腔暴露使散热增加，核心体温降低；

3.1.5 术中病人输注、冲洗体腔的液体及所输血液制品的温度：由于术中所用液体及血液制品直接进入患者体内，在血管内或体腔发生作用，会直接影响患者体温的再分布；手术过程中大量与手术间等温液体的使用，会起到“冷稀释”作用，机体辐射散热增加【6】。

3.1.6 手术时间的长短与围术期低体温及术后寒战的发生关系：研究发现两者之间成正相关。

3.2围术期低体温管理综合防护措施：

3.2.1 手术室温湿度适宜，手术部中央空调系统保证手术室内部室温在22～25度，湿度在45%～60%。此种环境对患者皮肤等体温调节系统影响较小，患者围术期体温波动不大；

3.2.2 手术期间采取保温措施，在手术床上加铺电热毯保温，电热毯温度设为36～38℃，同时注意病人身体不要过分暴露；

3.2.3 消毒液加温使用：Wistrand C【7】等研究显示，加温至38℃消毒液能增强杀菌效果，增加患者舒适感；

3.2.4 在呼吸机管路中使用“呼吸过滤器”维持气道加温湿化，在麻醉回路中通过减少热量丧失而有效维持体温。

3.2.5 术中加温物品使用：采用手术薄膜覆盖手术切口，减少皮肤散热，同时避免湿敷料对皮肤冷刺激；给予电热毯保温，电热毯温度设为36～38℃；

3.2.6 患者术中所输注的液体及冲洗体腔的液体均加温后再使用，对于手术时间长、体腔暴露时间长的患者，术中使用38℃盐水纱布止血和覆盖肠管，并及时更换，保持纱布温度接近38℃【8】。

3.2.7 患者术中输注血液制品时宜加温后再给病人输入，可以防止输血时及输血后体温下降，避免输血不良反应的发生。具体方法：将输血器近肢体端的35-40cm置于盛有37℃、500ml生理盐水的玻璃瓶中，水温降至36℃及时更换，保持水温基本恒定。

3.2.8 重点环节加强心理支持及人文关怀，在患者接触手术床、麻醉诱导前期病人高度紧张时、手术结束转运环节给予细致呵护，消除病人紧张情绪及不利因素，同时采用已加温的毛巾被或小棉被遮盖保暖等辅助保温措施。

综上所述，通过综合保温防护措施在成年腹部手术患者围术期低体温防护中的应用及效果分析，使护理人员充分认识围术期保温护理的重要性，并学会采取综合保温防护措施有效防止患者围术期低体温及其并发症的发生，降低患者术后切口感染率、加速术后康复、减少后续治疗费用、缩短患者住院时间、减轻病人痛苦和不适感觉、对围术期抗生素的合理应用有着积极的影响；同时围术期护理措施的实施更加注重病人的舒适度与满意感，让患者感受到温暖和贴心的护理服务，提高患者对护理工作的满意度，充分体现了“以人为本”护理服务理念在临床护理工作中的应用。

参考文献：

[1] Sessler D I. Complications and treatment of mild hypothermia [J].Anesth，2001， 95（2）：531.

[2] Smith J.Are electronic thermometry techniques suitable alternatives to traditional mercury in glass thermometry techniques in the paediatric setting[J].Adv Nurs，1998，28：1030.

[3] Lisa S，Jutie KL，Knight BCL， et a1.The uncertainty （validity and reliability） of three eletro theflnomenters in therapeutic modality research[J]. Journal of Athletic Training。2005，40（3）：207—210.

[4] 姜凌雪，王寶忠，雷燕，高杰，邱利飞。围手术期影响体温调节的因素及低体温对机体的影响.[J] 河北医学，2009，（10）.

[5] Kasai T，Hirose M，Yaegashi K，et al.Preoperative risk factors ofintraoper ative hypotherrnia in major surgerg under general anes-thesia [J].Anesth Analg，2002，95（5）： 1381-1383.

[6] 张付成，夏海燕 . 术中体温监测和防治低体温对患者术后的影响[J].吉林医学，2012，2（33）2

[7] 王晓玲.手术病人发生低体温的预防[J].全科护理，2012，10（3A）：645

[8] 洪华，黄小红，祝妍华，等综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响[J].中华护理杂志，2009，15（13）：1209-1211