62例不同手术径路治疗胸中段食管癌的临床疗效

周勇

【摘要】 目的 观察不同手术径路治疗胸中段食管癌的临床疗效。方法 资料选自2010年6月——2013年1月在我院接受手术治疗的62例胸中段食管癌患者，将其分为观察组和对照组，各31例，观察组采用右胸路径实施手术，对照组采用左胸路径实施手术，观察两组患者的肿瘤切除情况以及手术时间、手术出血量、平均淋巴结清扫数等。结果 观察组的肿瘤切除率为96.7%，对照组的肿瘤切除率为83.8%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、手术出血量高于对照组；观察组平均淋巴结清扫数和疗效均优于对照组；两组比较均有差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经右胸路径手术治疗胸中段食管癌，肿瘤切除率较高，淋巴清扫个数较多，疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 手术径路；胸中段食管癌；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0691-02

食管癌是由于食管鳞状腺上皮或上皮异常增生形成的恶性肿瘤，是临床上常见的恶性肿瘤。针对早、中期的食管癌，首选的治疗方法是外科手术。胸中段食管是食管癌的高发部位，而由于胸中段食管的结构较为复杂，从而增加了手术的难度[1]。因此，手术治疗胸中段食管癌选择恰当的手术径路对治疗该病具有重要意义。本文主要就62例不同手术径路治疗胸中段食管癌的临床疗效进行分析，并作报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料与分组 资料选自2010年6月——2013年1月在我院接受手术治疗的62例胸中段食管癌患者，将其分为观察组和对照组，各31例，观察组采用右胸路径实施手术，对照组采用左胸路径实施手术。观察组患者的年龄为40-69岁，平均年龄为（54±1.45）岁，其中男性患者24例，女性患者17例；对照组患者年龄为42-68岁，平均年龄为（55±1.45）岁，其中男性患者25例，女性患者16例。两组患者的年龄、性別以及病情等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用右胸路径实施手术，患者取45°左斜卧位，经右胸前外侧第4肋间进入，结扎奇静脉弓并将其切断，确认肿瘤没有侵及周围器官后，使胸段食管和肿瘤处于游离状态，对纵隔淋巴结和食管旁淋巴结进行清扫。然后将患者改为平卧位，经上腹部正中位置进入，将胃进行水平游离至幽门，清扫区域淋巴，加强胃网膜动脉保护，扩大食管裂孔至3-4横指宽度。将胃经过食管床提升至颈部与食管吻合，对胃壁和胸顶胸膜进行固定缝合，减轻吻合口的张力。

1.2.2 对照组 采用左胸路径实施手术，患者取45°右斜卧位，经左胸后外侧第6肋间进入，将胸段食管与肿瘤游离，对纵隔淋巴结和食管淋巴结进行清扫，将肝脾与膈肌之间切开，将胃游离，清扫贲门淋巴结和胃左血管周围的淋巴结，封闭贲门部，将胃提至主动脉弓上与食管吻合。

1.3 观察指标 观察两组患者的肿瘤切除情况以及各项指标，包括手术时间、手术出血量、平均淋巴清扫数。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的肿瘤切除情况对比 采用不同的手术路径治疗，观察组的肿瘤切除率为96.7%，对照组的肿瘤切除率为83.8%，两组比较有差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

随着生活水平的提高，食管癌的发病率也在逐年增加，食管癌已经成为危害人类健康的重要因素。目前，食管癌的治疗方法应用最广的是手术治疗[2]。食管癌的发病部位大多在胸中段食管，胸中段食管因其结构复杂，手术难度大，因此，选择合理的手术路径是治疗胸中段食管癌的关键，应用较多的手术径路有左胸路径和右胸路径。

淋巴结的转移情况是影响预后效果的重要因素，食管癌发生在胸中段时，淋巴结的转移范围较广[3]。因此，在实施手术治疗胸中段食管癌时，必须彻底清扫淋巴结，提高胸中段食管癌的手术治疗效果。

左胸路径是胸中段食管癌手术治疗最常用的方法，左胸路径治疗胸中段食管癌手术时间短，腹部没有切口，手术创伤相对较小。但也有不足之处，左胸路径手术受到主动脉弓的阻挡，操作空间受到限制，淋巴结清扫率较低，会影响治疗效果。右胸路径治疗手术时间长、出血量大，但淋巴结清扫较为彻底，治疗效果明显。

本次研究表明，左胸路径手术治疗胸中段的肿瘤切除率为83.8%，右胸路径治疗的肿瘤切除率为96.7%，比较有差异具有统计学意义。右胸路径的手术时间、出血量高于左胸路径；右胸路径的淋巴结清扫个数明显优于左胸路径；比较均有差异具有统计学意义。

综上所述，左胸路径手术治疗虽然手术时间短，出血量较少，但其淋巴清扫率较低，操作空间受到限制，治疗效果受到很大程度的影响。相较于左胸路径手术治疗的特点，右胸路径手术时间长，但治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李明军.不同手术径路治疗中段食管癌的近期临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（17）：13-14.

[2] 陈士明.两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（32）：40-41.

[3] 方志潮，刘秋凡，陈涛，李伟雄.不同手术径路治疗胸中段食管癌的临床分析[J].吉林医学，2013，34（18）：26-27.