眼科玻璃体切割手术玻切头的运用

孙文婷

【摘要】 随着医学科学的发展，眼科手术也得到发展。新技术的推广和应用，使眼底手术得到改善，病人视力得到提高。现更多研究不仅为提高病人视力，更为减轻病人术前及术后反应做出努力。在玻切头的运用，在使切口尽可能缩小。

【关键词】 眼科；玻璃体切割；切口大小

文章编号：1004-7484（2014）-02-0677-02

由于眼科疾病的特殊性，任何一点细微的差错都会影响治疗的效果，尤其对于眼科这一精细的护理工作，更是容易造成巨大的问题。眼睛的结构精细，轻微的损伤即能引起视力障碍，并由此导致生活方面的困难和精神方面的负担。护理安全是衡量护理服务的重要指标，因此，眼科护理安全是关系到每个护理人员更是关系到病人安危的一个重要工作，做好眼科护理工作意义重大。通过多年的临床护理工作经验，本文浅谈了眼底玻璃体切割手术切口进展。

1 常规的玻璃体切割为20G，现逐步运用23G及25G

2 探 讨

25G经结膜无缝线微创玻璃体手术（25GTSV）治疗特发性黄斑裂孔的疗效及并发症。方法：采用25GTSV手术系统，对IMH15例15眼，行玻璃体切除术。术后随访1-13个月，平均7个月。结果：15眼均顺利完成手术，手术时间20-25分钟，平均约21.4分钟。15眼中9眼采用表面麻醉，6眼采用球后麻醉。14眼可顺利剥除黄斑裂孔旁内界膜，1眼未能完整的撕除。术后1-6个月行OCT检查，显示15眼中14眼裂孔闭合，1眼裂孔缩小但未闭合，裂孔闭合率为933%。术后随访期间未发生裂孔再裂开现象。最后一次随访，术后最佳矫正视力0.1-1.0，平均0.35。9眼（60%）的病人视力至少提高两行。手术并发症包括一过性眼压升高（2眼）、结膜下气泡（2眼）、晶状体后囊下羽毛状混浊（5眼），晶状体核硬化（2眼），未发生感染性眼内炎、医源性视网膜裂孔及视网膜脱离、脉络膜脱离以及切口持续性渗漏等并发症。结论：采用25G经结膜无缝线微创玻璃体手术治疗IMH，具有手术时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快，手术疗效确切的优点，特别是可在表面麻醉下手术，避免了球后麻醉所引起的并发症，可用于门诊开展IMH的手术治疗。

3 25G玻璃体切割手术系統

应用于临床治疗黄斑裂孔，观察并探讨其临床应用价值。方法选择黄斑裂孔性视网膜脱离、特发性黄斑裂孔、黄斑前膜患者，排除黄斑裂孔伴复杂性视网膜脱离。患者30例（30眼）分别用常规20G和TSV25G手术治疗，各15眼。患者术前检查项目相同。采用TSV25G系统组患者，无须行结膜切开，分别在鼻上、颞上、颞下位置距角巩缘3.5-4mm处用带有25G定位套管穿刺刀经结膜迷路刺穿巩膜，并将25G定位套管插入切口内，退出穿刺刀。颞下方套管直接灌注管连接。颞上、鼻上套管内插入导光及玻切头，以1500r/min速率行玻璃体切割，内界膜剥除，气液交换，并以16%C3F8气体填充。手术后直接拔出三个25G套管，并以棉签压迫穿刺口数秒，以防止漏气。穿刺口自然封闭无需缝合。采用20G玻切组患者，按常规在鼻上、颞上、颞下距离角巩缘3.5-4mm剪开球结膜，做巩膜切开。颞下方放置灌注头，缝线固定。颞上、鼻上做玻切头及导光手术切口，常规1500r/min速率切除玻璃体，剥膜，气液交换。术后分别缝线闭合三通道后经平坦部穿刺注入C3F8气体。两组对比观察术中情况、术后恢复时间以及术后并发症。结果30只眼术中均顺利。结论TSV25G系统手术治疗特发性黄斑裂孔时间短、恢复快、损伤小、并发症少。

4 随着玻切头的变小，对护理人员的要求也相应提高

在清洗及消毒、储存玻切头是要更加小心，23G及25G会更容易折断。在清洗时一定要注意玻切头是否堵塞，以免影响医生手术的进行。

参考文献

[1] 李双农，唐仕波，李加青，等.25G经结膜无缝线玻璃体切除手术系统的初步临床应用效果[J].中华眼科杂志，2004，40（6）：419-421.

[2] 刘文，唐仕波，黄素英，等.玻璃体手术中巩膜穿刺孔脱出物的组织病理学检查[J].中华眼底病杂志，2001，17：99-101.

[3] 刘三梅，钟捷.经结膜无缝合25G玻璃体切割术灌注系统的临床应用探讨[J].国际眼科杂志，2007，7（4）：1066-1068.

[4] 张卯年.25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统在黄斑疾病手术治疗中的应用[J].中华眼底病杂志，2004，20（3）：137-138.