脑梗死后情感障碍的影响因素及临床特征观察

马晓平

【摘要】 目的 对脑梗死后情感障碍的影响因素及其临床特征进行观察分析，并得出结论。方法 选取我院入住的首发脑梗死患者100例。正常对照组60例，用汉密尔顿抑郁量表-21项；根据64排CT和MRI对损害部位进行定位；脑梗死患者进行日常行为活动能力的评分对结果加以记录，对数据进行统计学分析。结果 对照组60例抑郁占11.7%，焦虑占25.3%；在接受治疗的100例首发脑梗死患者中，抑郁者占67.0%，焦虑者占65.0%。脑梗死组的抑郁和焦虑在高血压病、糖尿病、多发病灶，患者年龄、皮质前部、左侧基底、节住院时间、出院时Barthel指数方面差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与脑梗死组在日夜变化、体重、认知障碍、阻滞、睡眠障碍和绝望感、躯体化焦虑方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 很多因素都对脑梗死患者的情感障碍有影响。并且在这些因素之间也可以相互影响；脑梗死组日常生活能力低下，影响脑梗死的预后

【关键词】 脑梗死；情感障碍；影响因素；临床特征

文章编号：1004-7484（2014）-02-0636-02

脑梗死临床较为常见[1]。本文探讨脑梗死后情感障碍影响因素及临床特征，现将有关情况作如下详细报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月1日至2012年12月1日入住我院的神经内科的100例经头颅部位的CT以确认为脑梗死的患者，对照组与脑梗死组在性别、年龄分布等众多其他方面均无差异，故本次实验中两组对比的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有入选者均进行头颅的CT检查，并达到以下要求：①精神正常，配合医护人员进行检查；②无严重内脏损伤；③内科以及大脑没有器质性病变；④既往无脑和其他严重躯体疾病和精神疾病史；⑤排除有认知功能障碍患者。

1.2 方法 脑梗死组患者入院后3-10d进行对其焦虑以及抑郁情感障碍做出评定，所有受试者分别用汉密尔顿抑郁量表-21项（HAMD）和焦虑量表-14项（HA-MA）进行情感测定，HAMD>17分认定有抑郁障碍，HAMA>14分认定有焦虑障碍；同时测评入院、出院时的日常生活活动能力評分；记录头颅CT所示脑神经功能损害部位及病灶个数；脑梗死患者记录入院时血糖、血脂、血压数据。记录患者住院时间。对照组进行头颅的CT检查正常。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料的比较首先进行方差齐性检验，方差齐用t检验；计数资料采用例数进行描述，两指标间的关系检验采用R×C列联表x2检验。

2 结 果

2组抑郁焦虑患病情况首发脑梗死组与对照组比较 抑郁、焦虑的患病率差异有统计学意义（P<0.05），对照组与脑梗死组比较，抑郁患病率差异有统计学意义（x2=4.275，P=0.039），焦虑患病率差异无统计学意义（x2=2.848，P=0.092）。

3 讨 论

调查结果表明，卒中后焦虑抑郁的发病率为20%-50%[2]。本研究发现首发脑梗死以后抑郁患病率焦虑再发脑梗死抑郁患病率、焦虑、较以往文献报道发病率高，但与陈湛愔[3]等报道相符，这一差异与研究对象、调查工具、卒中后评定时间和诊断标准不同等有关，但是否与地域有关还需进一步研究。同时发现再发脑梗死患者更易导致抑郁，与焦虑无相关性，考虑可能为反复脑梗死以及遗留躯体残疾有关。当今医学水平对PSD的认知尚不完善，初步认为有三种状况[4]：①抑郁症与脑部的器质性病变有直接关系；②患者的瘫痪导致其心理压力过大而诱发抑郁症；③两种因共同作用的结果。目前，医学界对第三种说法更为认可[5]。本研究发现年轻脑梗死患者易患焦虑抑郁，同时脑梗死损害部位不同焦虑抑郁发病不同，脑萎缩可导致脑梗死后抑郁焦虑，尤其是脑叶/丘脑、白质等病变患者，此可能为脑部病变直接导致焦虑抑郁，焦虑抑郁的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关。因为在脑干中有去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体，轴突经过丘脑，病灶如果经历以上部位，对5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路将造成巨大影响，使去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量不足，进而造成抑郁。其次还发现脑梗死患者瘫痪程度越重，越易患焦虑抑郁。而且焦虑抑郁与不同的病变部位、患者的婚姻状况，是否存在家族史，精神功能是否完整，完整的程度如何，都有直接或者间接地关系。本研究同样发现焦虑抑郁与不同病变部位、病程、伴发疾病、脑梗死病灶数目等因素相关。脑梗死患者合并症焦虑抑郁发病较无高血压病、糖尿病者高，疾病合并较单发病灶焦虑抑郁发病高，此为焦虑抑郁内外因共同作用结果。许多因素综合在一起导致了PSD以及PSA的发生，包括脑卒中前的许多因素，像个人因素、社会因素及脑卒中导致的一系列原因有关。脑卒中引起的神经功能损害程度也与焦虑抑郁症的发生有密切关系；内在原因有可能为脑部病变对抑郁也造成影响抑郁症所导致的身体不适于高脂血症无关本研究发现脑梗死后焦虑抑郁的临床特征为对照组抑郁表现在焦虑/躯体化、体重，日夜变化方面，脑梗死组抑郁表现在睡眠质量低下，事务认知感觉差，精神状态底下等等脑梗死组焦虑表现在躯体化焦虑，对照组与脑梗死焦虑都有精神性焦虑表现，此与王宁群[6]等研究基本相符。精神症状为脑梗死后焦虑的主要体现来源，躯体的焦虑状态有很多表现例如认知感觉差，失望感加重，对事务的发展处于莫不关系装填，不喜欢与人交流脑梗死后的这些症状对病人病情的恢复有着极其消极的作用。这些忧郁焦虑会导致患者的日常生活状态向消极方向发张，并有可能对病人的生活水平造成巨大的压力，使病人不能正常生活与病中心理状态好的患者预后有极大的反差。有效的预防脑梗死中的焦虑和抑郁对病人生理状态的恢复以及生活质量的提高有着不可替代的作用，并在临床实践中应多加考虑。综上所述，早期认识脑梗死后焦虑抑郁，加强对脑梗死各危险因素控制，改变不良生活习惯，针对脑梗死后焦虑抑郁的临床特征着重进行心理康复治疗和药物干预，减轻脑梗死神经功能缺损，提高日常生活能力尤为重要。

参考文献

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12（6）：379-380.

[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005：102-107，322-324.

[3] 陈湛愔.脑梗死后情感障碍和认知障碍的影响因素[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34（7）：417-421.

[4] 郑国俊.老年急性脑梗死后焦虑抑郁状态的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30（12）：27-28，47.

[5] 邓建中.脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：26-27.

[6] 王宁群.脑梗死后焦虑抑郁共病患者的临床特征[J].中国康复理论与实践，2009，15（5）：455-457.