心脏疾病术后并发精神心理障碍21例临床分析

蒋驹

【摘要】 目的 对心脏疾病术后并发精神心理障碍患者的预防和治疗情况进行分析和总结。方法 对我院此次所收治的21例心脏疾病术后并发精神心理障碍疾病患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。结论 对心脏手术后发生的精神心理障碍要采取及时而有效地治疗方法以及对患者进行必要的心理治疗。

【关键词】 精神障碍；心脏手术；临床分析；心理治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院从2008年1月——2012年10月期间，一共收治了心脏疾病手术患者540例，术后并发精神障碍患者为21例。在术后对患者和家庭以及社会带来沉重的压力和负担，同时不利于患者的术后的康复[1]。我院对此次所收治的心脏疾病术后并发精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得一些进展，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的21例心脏术后并发精神障碍患者，均为我院在2008年1月——2012年10月期间收治。其中男性为14例，女性为7例；年龄在17-62岁，平均为（42.0±2.5）岁。手术类型：风湿性心脏病人工机械瓣置换术5例、冠状动脉搭桥术4例、心脏粘液瘤切除术4例、先天性心脏病心内矫治术3例、心脏外伤修补术5例。对其中的10例患者进行全麻，然后在中度低温（28℃）体外循环下进行手术、6例深低温（25℃）体外循环下进行手术、5例患者在非体外循环下进行手术。患者在体外循环下进行手术的时间在39-149min，平均为（59.9±19.1）min。

1.2 患者并发精神障碍的临床表现 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出现精神症状，患者主要表现为错觉和谵妄以及幻觉，同时还表现出记忆缺失和减退以及感觉迟钝等，并且还有一些患者出现认识障碍和抽搐等。患者的这些症状在手术后的3-4d表现特别明显，但是经过对患者使用镇静药物治疗后，症状得到好转。但是也有个别的患者情绪逐渐转为淡漠。然而发生这些症状的原因一般为：体外循环时间太长，一般超过60min、患者在遭受创伤后和麻醉中出现低血压的时间过长、患者存在肺功能不全。

在手术后1周左右，有8例患者出现精神症状，大多表现为冲动和行为多疑以及出现节段性被害妄想、抑郁、仇视、焦虑、拒绝配合治疗等。也有的患者出现自身变形等感知综合障碍。这些患者一般常见于呼吸功能障碍减退或者衰竭以及感染的患者中。在对患者进行心脏疾病治疗较为顺利，但是在后期的康复中，其中有2例患者出现精神症状。

1例患者存在家族精神病史，患者为先天性心脏疾病。患者的主要表现为：其出现情感障碍和抑郁性精神疾病症状，经过对患者使用抗抑郁药物治疗之后，患者仍然存在轻微寡言和说话少以及表情呆滞等症状。

此次研究的21例精神障碍疾病患者，当患者出现精神症状之后，对所有的患者都进行了头部CT检查，发现患者不存在脑部器质性病变情况。经过详细的检查和会诊之后，其中1例患者为抑郁性精神疾病、12例患者为心脏术后脑损害、症状性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導致患者发生缺氧性脑部4例。

1.3 方法 在对患者进行心肺和脑等脏器并发症以及术后感染等症状进行治疗外，还需对脑损害患者进行治疗，比如采用20%的甘露醇脱水进行治疗，此外，还可以对患者进行气管切开治疗。对患者进行控制性降压和冬眠疗法等，对患者进行脑神经营养和高压氧治疗。对症状性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁药物进行治疗[2]。

1.4 统计学处理 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析。

2 结 果

此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。

3 讨 论

在此次的研究中，导致患者手术后发生精神障碍的原因主要为：麻醉中和创伤后患者处于低血压的时间过长，进而导致患者发生脑部缺氧而引起脑损害；体外循环的时间超过60min，使得患者的脑毛细血管出现灌注不足情况，进而使得患者发生小动脉栓塞情况；术后患者出现心肺功能不全和发生肺部并发症等而使得患者发生脑缺氧和水肿等情况，进而使得患者发生代谢性酸中毒和感染以及电解质紊乱等。此外，性格内向也可能会导致患者术后并发精神障碍疾病。在手术前，患者进行手术的心理准备不足，在术后一旦发生一些不顺的事情或者出现行动不便或机械瓣膜声音过大等情况，使得患者的心理难以耐受而发生抑郁和躁狂等症状。患者存在精神疾病家族病史，在手术的打击下则可能会使得患者发作。经过此次的研究发现，此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。

因此，对患者进行心脏手术后并发精神障碍疾病的预防和治疗，则主要需要注意以下几点：术前需对患者进行必要的宣传和教育，要对患者进行必要的术前和术后心理治疗，特别是对于一些病程长和病情严重以及性格内向患者，要对患者进行积极的交流和沟通，同时给予患者必要的帮助，增强患者治疗的信心。患者在术前较为紧张的患者，则可以给患者采用镇静治疗。在麻醉中，要避免患者出现低血压时间过长[3]。对于创伤后低血压患者，在其住院之后，要快速建立静脉通道，同时对患者进行快速输液、输血[4]。在体外循环中，需要对患者进行脑保护，保证有足够的灌注流量，可以使用一些较好的氧合器等，防止患者发生栓塞。对于存在家族病史的患者，则需要对患者术前和术后治疗。此外，还需要对患者进行对症治疗，比如对患者进行镇静和止痛等治疗。对引起脑功能障碍的疾病要进行及时的预防和治疗。

参考文献

[1] 安淑芬，张楠，郭楠.心脏直视术后并发精神障碍的相关因素分析及护理[J].河北医药，2011，03：459-460.

[2] 陈洁瑜，谭颖媚.冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理[J].全科护理，2011，13：1138-1139.

[3] 田立群，程兆云，李晓慧，刘超.体外循环心脏术后并发精神障碍的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，22：3-5.

[4] 韩小英.体外循环术后并发精神障碍的原因与护理[J].内蒙古中医药，2011，13：179-181.