双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的治疗分析

张明柱

【摘要】 目的 探讨双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 选取2012年4月——2013年4月收治的42例肱骨远端粉碎性骨折患者采用双侧钢板内固定的方法进行手术治疗，术后进行早期功能锻炼。结果 采用Cassebaum评分系统对其疗效评定：优16例，占38.1%，良好23例，占54.8%，差3例，占7.1%，优良率达92.9%。在术后感染、异位骨化、肘关节僵硬以及尺神经损伤几种并发症上，均出现1例患者，分别占2.3%。未出现畸形愈合和骨关节炎等相关并发症。结论 肱骨远端粉碎性骨折后采取双侧钢板内固定手术在生物力学方面有着明显的优势，在临床中疗效确切，并发症低，长期随访观察，效果满意，是一种有效、实用、值得推广的手术治疗方法。

【关键词】 双侧钢板；粉碎性骨折；肱骨远端

文章编号：1004-7484（2014）-02-0617-01

肱骨远端粉碎性骨折是肘关节的一种严重创伤，是骨科常见的骨折之一，如处理不当，将严重影响肘关节的功能。由于肱骨远端解剖结构极不规则，关节面伤损程度大，移位比较明显，处理起来棘手。所以，骨折的固定及复位存在一定的难度，而手术治疗对骨科医生也是一种很大的挑战，一旦处理不好，就会严重影响患者肘关节功能恢复。为了探讨双侧钢板内固定在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果，选取本院2012年4月——2013年4月收治的42例肱骨远端粉碎性骨折患者采用双侧钢板内固定的方法进行手术治疗，取得了满意的效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年4月——2013年4月收治的42例肱骨远端粉碎性骨折患者，其中，男32例，女10例。年龄在20-75岁。受伤原因：车祸受伤24例，摔倒伤9，高处坠落伤6例，其他3例；开放性骨折6例，闭合性骨折36例；伴有前臂双骨折患者1例，合并尺神经损伤患者1例。受伤至手术时间2小时-10天。

1.2 手术方法 患者取侧卧或俯卧方式，手术采用全身或臂丛麻醉下进行，脊柱和患侧肩胛骨内侧缘后方楔形垫高，保证手术中患者肢肘关节能屈曲120度以上，取肘后尺骨鹰嘴旁“S”型正中切开，两侧适当延长切口长度，经肱三头肌两侧入路，游离并注意保护尺、桡神经，暴露肱骨远端骨折处。先将肱骨髁间碎骨片进行复位，使肱骨远端关节面恢复平整，将其变成肱骨髁上骨折，随即行肱骨髁上骨折复位术。然后在肱骨远端的后外侧利用管型钢板或重建钢板进行固定。固定时，双侧钢板要纵向放置，并保证与骨骼贴合完好。

1.3 术后处理 本组42例患者均在伤口处放置负压引流管，并且在24-48小时后拔出，预防性使用抗生素72小时，并进行阵痛等对症治疗。术后第2天开始被动活动，第3天开始在康复医师指导下以CPM肘关节功能锻炼，术后2周行肩關节的主动摆动锻炼，术后3周行被动内旋、内收的功能锻炼，并且逐渐小幅度开始主动进行功能锻炼及肌力练习，同时加大内收、内旋、前驱、外旋的动作锻炼。4周逐渐开始抗阻力训练，6-10周复查X片有骨痂生长时开始进行力量恢复训练。

2 结 果

本组42例患者中，手术时间60-120分钟，术后肘关节活动时间2-10天，住院7-30天，随访6个月-3年，术后出现肘关节僵硬1例，骨位骨化1例，术后感染1例及尺神经损伤1例。本组患者未出现皮肤坏死、畸形愈合及固定断裂，均在1年左右都获骨性愈合，受损的尺、桡神经功能均恢复正常。根据Cassebaum评分标准评定[1]：优16例，占38.1%，良好23例，占54.8%，差3例，占7.1%，优良率达92.9%。功能可者为开放骨折推迟Ⅱ期受损或为老年患者术后功能配合较差患者。

3 讨 论

正确选择手术入路是手术成功的基础，肱骨远端粉碎性骨折目前常用的三种入路：肱三头肌两侧入路；尺骨鹰嘴截骨及内外侧联合入路。肱三头肌对肱骨远端光节面前方暴露差，容易破坏肱三头肌的连续性和血供，对软组织损伤比较大，术后易引起肌肉的萎缩，粘连和纤维化，并且术后限制早期功能锻炼，影响肱三头肌及肘关节的活动度。选择尺骨鹰嘴截骨入路，对肱骨远端的暴露最佳，医生可以在直视下进行骨块的固定和复位。此路也存在一定缺点，如关节腔暴露时间太长、组织创伤面大、截骨后有一定的骨不连概率、制动时间长，对手术后功能恢复影响比较大。据临床试验及其他研究证实，肱三头肌两侧入路，不但视野暴露良好，便于术中固定和复位骨折部位，对周围神经及组织的损伤也比较小，对骨折的固定也达到了满意效果，并且不会影响伸肘装置，术后患者可以早期功能锻炼，对术后肘关节功能的恢复大有裨益[2]。肱骨远端粉碎性骨折固定方法很多，都各有利弊，过去采用克氏针交叉固定、螺钉固定、单侧钢板内固定等均没有保证其稳定性，使外固定的时间长，患者不能进行早期的锻炼，影响关节功能的恢复。本文笔者使用双侧钢板内固定方法是目前AO较推崇的一种治疗方法。有实验研究发现，双侧钢板的固定较之前克氏针交叉固定、螺钉固定及单侧钢板固定有的更好的固定效果，将两块钢板互相垂直固定后期固定稳定性和抗疲劳作用良好，符合生物力学要求[3]。本文42例患者也有使用双侧钢板呈90度固定，特别是对老年骨质增生患者，效果最佳。

总之，双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折在生物力学方面有着明显的优势，具有良好的稳定性，在临床中效果满意、确切，并且并发症低，是一种使用、有效、值得推广的手术治疗方法。

参考文献

[1] 王静，蒋保国，张培训.尺骨鹰嘴截骨及肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志，2009，29（2）：235-240.

[2] 李庆为.成人肱骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J].临床和实验医学杂志，2011，13（18）：1456-1457.

[3] 何伟，陈荣春，钟红发.切开复位双侧钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].中国现代艺术，2009，47（36）：106-107.