专家咨询

夏季服用降压药有何讲究？

我今年64岁，前年被查出患有高血压，由于平时坚持用药，血压一直控制得比较稳定。随着夏天到来，我虽然还是定时服用医生原来开的药，血压却经常波动，有时会有头晕、胸闷、乏力等症状。特别是刚从空调房里出来时，还会感到阵阵眩晕。请问季节会影响血压的变动吗？夏季我该怎么服药？

江苏金坛 王德化

季节确实会影响血压的变化，老年人由于体质的原因，变化会更明显。一般来说，在夏季，因为炎热出汗、活动量增加等原因，血压会轻度降低。如果瞬间温差较大，像从室外到温度较低的空调房，就会因为温度骤降使得血管急剧收缩，引起血压突升，造成脑血管意外。

对高血压患者而言，不同季节使用降压药的剂量也应有所变化。像您这样夏季经常出现头晕等症状，有可能是没有及时按季节变化改变药物用量造成的。夏天血压偏低，这时服药的剂量应该适当减少。另外，在季节变化时高血压病患者要经常测量血压，并把做好的记录及时交给医生，由医生根据具体的情况来调整用药，切忌自作主张调整用药。

夏季气温高、湿度大，高血压病患者除了科学服用降压药物外，还要注意一些个人生活细节，如空调温度不要调得过低，避免室内外温差过大；日常起居作息要有规律，保证充足的睡眠等。在饮食上不要吃一些过凉的食物。还有，夏季出汗较多，要注意补充水分，可多吃些新鲜水果。

李艳鸣

颈动脉斑块有何危险？

我母亲今年67岁，体检时颈部彩超显示“双侧颈总动脉斑块形成”，报告建议定期复查。请问。“双侧颈总动脉斑块形成”说明什么？进一步发展下去会怎样？多长时间复查一次为宜呢？

浙江瑞安 文海宁

颈总动脉斑块是动脉粥样硬化病变的常见表现。颈动脉斑块的危险性取决于斑块阻塞血管的比例，以及斑块表面结构的稳定性。如果斑块阻塞血管的比例大于70%，即属于高度狭窄。如果斑块表面结构出现了出血和溃疡，那么这样的斑块结构就容易脱落阻塞血管。

颈总动脉斑块患者大多数没有自觉症状，对生命没有威胁，但它反映了全身动脉粥样硬化的程度。患者应提高警惕，加强对心脑血管疾病危险因素的控制，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动等。如果血管危险因素比较高，应该在医生指导下服用他汀类降脂药物以及阿司匹林来预防脑卒中。患者可以每半年到一年进行一次颈动脉超声复查，观察斑块有无变化。

有一部分患者颈总动脉斑块会脱落，顺着血流阻塞脑血管，导致脑梗死的发生。此外，随着斑块不断增长，会导致管腔越来越小，影响管腔内的血流，血管的狭窄或闭塞也会导致脑卒中的发作。对于这样的患者，应该注意观察有无短暂性脑缺血的表现，如一侧眼睛一阵阵看不清东西，或者一侧肢体一阵阵无力，如果出现上述症状应该及时到急诊室就诊。

对于70%以上的颈动脉狭窄者，可以采用药物及手术治疗。手术方法包括支架和颈动脉内膜剥脱术两种，具体方案应与医生协商后共同决定。这样的患者颈动脉超声复查也应该频繁一些，建议每隔3-6个月检查一次。对于颈动脉重度狭窄的患者，血压的控制有别于常人，应在医生的指导下服用降压药物。此外，应避免腹泻和剧烈运动。

北京人民医院副主任医师彭莉

碱性磷酸酶增高是何因？

我今年72岁，早年得过甲型肝炎，但早已治愈。现在除患有骨质疏松外，并无其他疾病。前几天我在医院做肝功能检查，发现碱性磷酸酶检查值比正常值明显增高，但其他检查均正常。这是否与我以前得过肝病有关？

陕西咸阳 杨淑芬

碱性磷酸酶广泛存在于人体多种组织器官中，以肝、肾、骨骼、肠道内最多。如果这些组织、器官处在某些生理周期或发生病变，会使碱性磷酸酶大量释放到血液里，造成血液中碱性磷酸酶增高。碱性磷酸酶增高可分为生理性和病理性两类，前者可见于孕妇、儿童骨骼发育期、骨折愈合期等，后者多见于肝病如胆汁淤积性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌等。碱性磷酸酶增高还可见于骨骼系统疾病，如骨质疏松、佝偻病、骨细胞癌等；其他原因还有甲状腺功能亢进、白血病等。

根据您的具体情况，我认为与肝病无关，而是由于您患有骨质疏松症造成的，建议您做进一步检查，了解骨质疏松的程度，对其进行积极的治疗，并对碱性磷酸酶定期检测。

西安交通大学医学院附属第九医院内科主任医师 李国安

新生儿黄疸会影响宝宝发育吗？

请问，新生儿黄疸会影响宝宝发育吗？怎样才能帮他退黄疸呢？

广东广州 任红

新生儿生理性黄疸是八九成的宝宝在出生后1星期之内都会出现的肉眼可辨的黄疸现象。胎儿为了适应子宫内缺氧的环境，体内红细胞体积增大、数量增多，以便携带更多的氧气和营养。出生后新生儿由于肺呼吸的形成，其多余的红细胞被破坏而产生过多的胆红素。新生儿肝脏功能还不成熟，不能完全使未结合胆红素转为结合胆红素，并将结合胆红素转化为尿胆原，排出体外，因此出现黄疸现象。

足月出生的新生儿，黄疸一般在出生后两三天出现，4～6天达高峰，一般在出生后2周消退，早产儿一般在出生后3周消退。黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色。出黄疸时新生儿的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常，个别患儿小便稍黄。随着新生儿的发育及系统的健全，多数患儿不需处理黄疸便可完全消失。只有少数患儿在此期间可用少量葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可促使胆红素加速排出。

观察新生儿黄疸一定要在自然光线下进行。观察时先用手指按压宝宝的额头、胸部及手脚心，按压一两秒钟然后将手放开，即可排除皮色和血管充血的影响，观察到皮肤真实的黄染情况。另外，还应仔细观察宝宝的眼泪及小便是否发黄，大便是否发白，白眼珠是否逐渐变黄。还要经常注意宝宝是否发热，吃奶情况以及精神、睡眠情况，这样才能做到真正发现和了解黄疸进展情况。一旦发现新生儿的巩膜、颜面、全身黄染，小便、眼泪发黄以及全身出现症状，表明黄疸已进展到病理性黄疸范围了，必须抱去医院检查和治疗。

第四军医大学唐都医院 闵保华

种植牙术后注意什么？

前天我做了种植牙手术。请问，术后该注意什么呢？

山东菏泽 孔祥林

种植牙手术后24小时内不要刷牙及用清水漱口，因过频漱口可以导致伤口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口腔内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食、饮水，食物不要过热。由于患者体质及手术过程不同，有的会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3～5天。

另外，术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需要服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药。正常情况下，手术后24小时，患者不再会有持续的疼痛感觉。术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。

张宏

何谓弹响指？

我在业余时间从事少儿钢琴培训多年，后来出现了右手中指活动不灵活，时时还能发出响声。去医院就诊后，医生诊断我患了“弹响指”。请问，何谓弹响指？

四川威远 何永冰

弹响指又叫作“屈指肌腱腱鞘炎”“扳机指”。它多发生在拇指，亦有单发在第二、第三指的，少数为多个手指同时发病。由于手指经常屈伸，使手指的屈肌腱与位于其周围的管道——腱鞘（由手指的骨头与周围的纤维组织构成）之间反复摩擦；或者长期用力握持硬物，使得这个管道与肌腱受到挤压，使局部充血、水肿，出现管道变形、管腔狭窄、肌腱受压，使得手指在伸屈活动时肌腱不能顺利滑过腱鞘，从而出现症状，这就像一根有疙瘩的绳子在通过滑轮时会发出弹跳动作和响声一样。

本病发病缓慢，最初是在早晨醒来时手指发僵、疼痛、伸屈困难，活动后稍稍好转，以后醒来就可出现弱响和疼痛，活动一两个小时后逐渐消失，在手指的掌侧还可以摸到一个黄豆大小的结节。本病多发于手指活动过多的人员，弹钢琴者也可以发病。

本病的治疗首先要减少手指的活动，局部给予适当的理疗、热敷，以促进局部的炎症早日消退，必要时还可以给予局部封闭治疗。绝大多数患者经过治疗都可以痊愈，只有极少数病情严重者需要手术将狭窄的腱鞘切开，解除肌腱卡压。中医采用微创的“小针刀”技术，只要切开约0.5厘米的小口子就可以达到松解的目的。

安徽省中医院骨科主任医师周章武