产后抑郁，如何安全用药？

蔡亦蕴 施慎逊

问题1：服药能够哺乳吗？

尽管有充足的依据支持母乳喂养的益处，然而母亲血浆中的抗抑郁剂是否会通过母乳而殃及婴儿，目前还没有足够依据加以排除。经研究，分子量<200、非离子化程度高、脂溶性高及弱碱性药物较易扩散到母乳中。由于缺乏安全性资料，许多母亲不愿在抗抑郁剂治疗时同时哺乳。

对情况比较严重的产后抑郁症患者，由于处于生病的状态，连自己都无法照顾自己，对孩子的照顾更是无从谈起，因此，建议服药治疗是第一位的。由于孩子还小，肝肾脑等重要器官的发育还未完全，容易受到药物的影响，所以，可以暂停哺乳，把母乳人工挤出，待抑郁情绪控制好以后再考虑喂养。

当然，也有些产妇及家庭非常看重母乳喂养，不愿放弃。目前研究认为：母乳喂养的优势大于用药的风险。药物的选用方面考虑选择5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），这是治疗产后抑郁症第一线用药，安全性高，且易于服用。用药时间最好在刚喂完乳，或用药后至少4小时后再喂乳。一般来说，服药前哺乳比服药后哺乳好；每天只服一次药者，应在睡前服。首次应使用半量，加量要缓慢。对于一些症状顽固的患者，治疗除选择较新的抗抑郁剂外，亦可选择三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂。新型抗抑郁剂如文拉法辛、安非他酮、米氮平等都是对5-羟色胺再摄取抑制剂效果不好时的选择。

问题2：服药后需要注意什么？

1药物的不良反应

不少患者及家属担心药物的不良反应，担心婴儿的智力受到影响或是损伤器官。目前使用的抗抑郁药物还是安全的，药物说明书上的不良反应在某个个体身上发生的概率是比较小的。常见的不良反应为恶心、呕吐以及头晕乏力等，通常在服药2周后都会消失，绝大部分患者可以耐受。

2起效需要有一段时间

抗抑郁药物服用后不是马上就起作用的，一般平均起效时间为2周。所以，患者必须耐心等待起效。另外，家人以为患者吃药就万事大吉，其实这段时间药物并未完全起效，患者出现意外的风险还是存在的，一定要耐心陪伴，仔细看护。

3需要服用的疗程

产后抑郁症的治疗疗程类似于抑郁症，需要6个月到一年的时间，但是考虑到哺乳等问题，可以适当缩短，但至少需要3个月。如果症状一缓解就自行减量或停药，极易导致病情复发。