中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻32例临床报道

刘鹤

【摘 要】目的：观察中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的临床疗效。方法：32例EPISBO患者在肠梗阻基础治疗同时加用中药汤剂胃管注入、芒硝腹部外敷及针灸等治疗。结果：32例患者经中西医结合治疗后肠梗阻均逐渐缓解，痊愈出院。结论：中西医结合治疗EPISBO较单纯西医治疗优势显著，临床值得推广。

【关键词】中西医结合；术后早期炎性肠梗阻；临床观察

【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2596-01

2008年1月～2010年12月我院共收治32例腹部术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）[1]患者，在常规西医治疗基础上加用中医中药，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料选取腹部术后4～14d有明显肠梗阻表现

者，共32例，其中男18例，女14例；年龄25～64岁，平均43岁；术后出现肠梗阻时间平均7d。术式：胃癌根治术后7例，胃、十二指肠急性穿孔术后4例，肠外伤术后2例，肠套叠肠切除术后2例，嵌顿疝肠切除术后1例，绞窄性肠梗阻术后2例，化脓性阑尾切除术后4例，结直肠癌术后6例，胆系手术后4例；

1.2 临床表现 患者术后肠蠕动一度恢复，部分患者已排气排便，进食后出现以腹胀为主的梗阻症状，伴恶心呕吐、肛门停止排气排便，腹痛多不明显；其中1例仅以腹胀为唯一的临床症状[2]。腹部膨隆，有固定压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱或消失；腹平片可见多个大小不等气液平面或肠腔积气；

1.3 诊断主要根據病史、临床表现、腹部体征、腹平片等辅助检查，且排除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等情况后确诊。诊断标准符合文献[3]。

1.4 治疗

1.4.1 西医治疗：

1.4.1.1 禁食水，持续胃肠减压；

1.4.1.2 矫正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；

1.4.1.3 全肠外营养支持；

1.4.1.4 酌情应用广谱抗生素+抗厌氧菌类联合抗炎；

1.4.1.5 早期应用PPI和生长抑素。

1.4.2 中医中药治疗：

1.4.2.1 自拟通腑汤：大黄10 g、芒硝10g、枳实15g、厚朴20g、炒莱菔子20g、桃仁15g、赤芍12g。气滞血瘀者加用丹参15g、木香10g；湿热蕴结者加黄柏、苍术各10g；气虚血瘀者加当归15g、黄芪20g。大黄后下，芒硝冲服。每日1剂，加水浓煎至100mL，自胃管注入，注药后闭管2h再放开。

1.4.2.2 芒硝500～800g装入双层布袋外敷于腹部（切口除外），日三次，每次4h，反复应用直至梗阻解除。

1.4.2.3 针灸配合穴位封闭针刺除中脘之外双侧天枢、内关、太冲、脾俞、大肠俞。针刺得气后，接上海产BT701-B型电麻仪，连续波，频率20次/min，留针30min，1次/d，连用3d。同时新斯的明0.25～0.5mg双侧足三里穴位封闭，日一次。

2 治疗结果

2.1 治疗标准痊愈：腹胀消失，无腹痛，无恶心呕吐，肛门恢复每日排气排便；腹部平软，无压痛，肠鸣音恢复正常3～5次/min；进食水后梗阻症状不再出现[4]。

2.2 结果32例患者经中西医结合治疗后肠梗阻均逐渐缓解，痊愈出院。治愈时间最短为4d，最长为10d，平均7d。

3 讨论

肠梗阻是腹部手术后常见并发症，术后早期肠梗阻是指发生在术后14d左右的肠梗阻[1]，发病率在0.69%～14%，其中约90%为炎性肠梗阻[5]。EPISBO是以肠壁水肿和渗出为主，一旦明确诊断，首先应该早期禁食、胃肠减压，使“肠道休息”，从而减轻肠壁水肿。生长抑素能有效地抑制各种消化液的分泌，减少渗出，对减轻腹胀、腹痛有明显疗效。应用PPI可以抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，预防应激性溃疡的发生。其次因肠壁黏膜屏障作用减弱，细菌异位，要联用以作用革兰氏阴性杆菌及厌氧菌为主的抗生素。再次本病病程长，应尽早行全肠外营养。

本病属中医学“关格、肠结”范畴，是腹部手术后脏腑功能失调，肠道阻塞不通，气机不利，传导失司、气血瘀滞而致。根据“六腑以通为用”的原则，通腑汤由大承气汤化裁而来，方中大黄芒硝相须为用，泻下通便、软坚散结，厚朴枳实行气宽中，消积导滞；四药合用通里攻下，行气消痞。同时辅以莱菔子、赤芍、桃仁增强行气导滞、活血袪瘀、消胀止痛之力。俱药合用【6】可直接兴奋胃肠道平滑肌，增加蠕动，同时改善胃肠道的血液循环、降低毛细血管通透性、减轻组织水肿。并有抑制肠杆菌生长，降解内毒素，改善肠屏障等功能；外敷芒硝能止痛消炎、软坚散结，作用可内达脏腑，有改善局部循环、刺激肠蠕动，缓解腹痛的作用；针灸配合穴位封闭能刺激肠蠕动，疏通经络，活血化瘀，同时能扶正祛邪，补气行血；

我科利用中西医结合非手术疗法在单纯西医治疗基础上发挥中医药特色，全方位，多途径，多靶点治疗EPISBO，提高了治愈率，缩短了住院时间，临床值得推广。

参考文献：

[1]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.

[2]Liakakos T，Thomakos N，Fine PM，et al.Peritoneal adhesions etiology，pathophsiology，and clinical significance.Recent advances in prevention and management [J].DigSurg，2001，18（4）：260.

[3]李幼生.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.

[4]朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2000，22（8）：456.

[5] STEWART RM，PAGE C P，BRENDER J，etal.Theincidece and risk of early postoperative small bowel ob-struction[J]. Am J Surg，1987，154：643-644.

[6]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].七版.北京：人民卫生出版社，2008：1310.