终末期糖尿病肾病血液透析46例临床分析

吴红艳

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2595-01

近年来终末期糖尿病肾病（ESDN）有 增多的趋势。这些患者并发症较多，身体状况较差。 此其透析治疗显得格外重要。现就我院收治的46例ESDN血液透析 患者进行总结，并与同期非ESDN（NOR—ESDN）血液透析的患者50例进 行对比，旨在加强和提高其血液透析 质量.

1 资料与方法

1.1 一般资料：

我院2008年1月～2012年1月维持性血液透析ESDN患者46例，均为2型糖尿病；男32例，女l4例；年龄39岁～72岁，平均57±11.3）岁。随机抽取50例同期血液透析的NOR—ESDN患者为对照组，其中男40例，女l0例；年龄36岁～7l岁，平均（56±10.8）岁；所有患者均符合肾衰竭诊断标准，内生肌酐清除率（Ccr）<10 ml/min，并接受血液透析3个月以上，平均3-38个月。

1.2 DN临床.病理与分期

透析条件及治疗措施--采用东丽 AK-8000透析机。透析器为17R 膜为聚砜膜，无糖碳酸氢盐透析液，血管通路为动一静脉内瘘或中心静脉留置导管。血流量200～270 ml/min，透析液流量为500 ml/min。每周透析时间12～15 h，透析脱水0.5～4 kg。常规控制血压，补充促红细胞生成素、钙、叶酸、维生素、活性维生素D 等治疗措施两组相同，ESDN 组皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。

观察项目：观察两组并对比并发症、血管通路等情况。

2 结果

2.1 血液透析并发症的发生率见表1。

2.2 血管通路 ESDN组首次透析时使用深静脉置管37例（8o.4%），直接动静脉穿刺5例（10.9%），内瘘4例（8.7%）；内瘘做1次者30例（65.2%）、2次者13例（28.2%）。 NOR—ESDN组内瘘做1次者48例（96%）、2次者2例（4%）。ESDN组内瘘重做机会比NOR—ESDN组多，长期用带CUFF中心静脉留置导管多。NOR—ESDN组内瘘使用率较高。两组比较有统计学差异（P<0.01）。

3讨 论

ESDN逐年增多的趋势。并发症多是ESDN患者的特点，并给透析带来难度。本组资料表明低血糖、透析低血压、心血管病变、感染等并发症的发生率与对照组比较有统计学意义。

低血糖原因分析及防治：ESRD患者代谢慢，入量減少每次血液透析丢失葡萄糖20-30g使用无糖透析液。防治：血透后患者胰岛素及口服降糖药作调整。

心衰是ESDN血液透析患者致死的重要因。常见原因见下表。

建立血管通路的时间：早——透析前一年或三个月AVF，Ccr<20ml/min，开始造瘘。

临时性——使用时插管，其次选择人工血管造瘘术，最后选择带Cuff的中心静脉置管。

ESDN透析开始的时间一般比非原发糖尿病患者相对要早。如果有明显的尿毒症症状，心力衰竭，难以控制的高血压，难以控制的高容量，视网膜病变等宜更早开始透析治疗。有研究发现，在透析开始前的1～2年是糖尿病视网膜病变进展最快的时期，糖尿病患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的发展。

总之，早期充分血液透析、控制血糖、防治透析相关性并发症、营养支持等可防止或减少ESDN血液透析的危险因素发生，从而提高了病人的存活时间及生活质量。最后鼓励患者增强对疾 病的信心也是十分必要的。

ESDN透析开始的时间一般比非原发糖尿病患者相对要早。

如果有明显的尿毒症症状，心力衰竭，难以控制的高血压，难以控制的高容量，网膜病变等宜更早开始透析治疗。有研究发现，在透析开始前的1～2年是糖尿病视网膜病变进展最快的时期，糖尿病患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的展

ESDN患者因消化功能减退，分解代谢

增强，每次透析又要丢失10～30 g氨基酸和肽类、部分维生素和红细胞等，多存在不同程度的营养不良。故要加强营养支持治疗。