2012—2013年昆医附一院ICU病房分离的病原菌构成及耐药性分析

董桂琼 王永发

【摘 要】目的：了解昆医附一院重症监护病房（ICU）感染患者病原菌分布及耐药性情况，为临床细菌感染性疾病经验性治疗及合理使用抗生素提供依据。 方法：对昆医附一院2012年1月至2013年12月ICU病房感染患者分离的病原菌及其耐药性进行回顾性调查及统计分析。 结果：2012-2013两年送检标本中共分离病原菌574株，主要来源是痰标本，其次是脓液和血，主要分离的病原菌依次大肠埃希菌（105株），鲍曼不动杆菌（97株），肺炎克雷伯菌（94株），凝固酶阴性葡萄球菌（91株）和铜绿假单胞菌（36株），大部分细菌对常用抗菌药物表现为耐药，出现泛耐菌株。因此要加强病原菌和耐药性监测，对指导临床合理应用抗菌药和预防医院感染具有重要意义。

【关键词】ICU；病原菌；构成；耐药性

【中图分类号】R446.5 【文章编号】004-7484（2014）04-2552-02

重症监护病房（ICU）的患者由于基础疾病复杂，严重，机体免疫力低，住院时间长，接受侵入性操作多且长期大量使用抗菌药物，条件致病菌感染机会增多，因此患者感染率较高，随着抗菌药物的广泛应用，病原菌谱不断发生变迁，耐药情况日期严重，为此我在进修期间收集了附一院ICU病房患者两年的资料，了解昆医附一院流行株的分布及耐药趋势，为指导基层临床治疗和控制感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源 2012.1-2013.12昆医附一院ICU送检的标本

1.2 方法

1.2.1 标本处理：按照《全国临床检验操作规程》培养分离菌株，并用法国梅里埃公司生产的VITEK2全自动分析仪测定病原菌菌种及药敏。

1.2.2 药敏实验：按照美国国家临床实验室标准委员会推荐标准CLSI，采用K-B法对分离的菌株进行药敏实验。

1.3 统计学方法 采用WHONET5.6统计软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 常见病原菌分布 2012年分离病原菌310株，2013年分离病原菌264株，分离的病原菌中以革兰氏阴性菌杆菌所占比例最大，排列前十位的病原菌见表1和表2。

2.2 按标本类型的检出情况 痰标本中病原菌的检出率最高，其次是脓和血标本。见表3

2.3 耐药菌株检出情况

105株大肠埃希菌，ESBLs71株，阳性率67.6%，94株肺炎克雷伯菌，ESBLs29株，阳性率30.8%；22株金黄色葡萄球菌，MRSA7株，阳性率31.8%，91株CNS，MRCNS56株，陽性率61.5%

2.4 细菌药敏分析

2.4.1 葡萄球菌属 ICU分离的22株金黄色葡萄球菌中，MRSA 的检出率是31.8%，91株CNS，MRCNS的检出率是61.5%，未发现耐万古霉素的葡萄球菌，葡萄球菌对万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁，磷霉素，奎奴普丁的敏感性较高，替考拉宁和万古霉素是革兰氏阳性球菌感染的最有效药物。见表4

2.4.2 肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌对青霉素类药物的耐药率>60%，大肠埃希菌对一，二，三代头孢的耐药率>60%，肺炎克雷伯菌>54.4%，四代头孢和B-内酰胺酶抑制剂对大肠埃希菌的敏感率高些，对肺炎克雷伯菌的耐药率达40%左右，碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物，但对肺炎克雷伯菌仍有30%的耐药率。见表5

2.4.3 非发酵菌 鲍曼不动杆菌除了对左氧氟沙星有40.6%的敏感率，对其它的抗菌药都具有较高的耐药率，对碳青酶烯类的耐药率高达88.2%以上，出现泛耐菌株，铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的和喹若酮类敏感率高。对碳青酶烯类的耐药率为50%左右。见表6

3 讨论

本次回顾性调查显示昆医附一院ICU患者分离的细菌前五位的是大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌，以革兰氏阴性菌为主，与Mohnarin6年的连续观测发现一致，但分布有些不同，本次调查细菌最常见的标本来源是痰，依次是脓液和血。

调查显示ICU感染患者中革兰阳性球菌中主要以CNS为主，MRSA的发生率是31.8%，MRCNS的发生率是61.5%，MRSA和MRCNS的检出比例升高，成为较难控制的病原菌，这可能与大量头孢菌素和三代头孢的应用有关，因此，合理使用抗菌药物对降低医院感染至关重要[1-2]。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染最常见的致病菌，药敏结果呈高度耐药和多重耐药，出现泛耐的鲍曼不动杆菌。

鉴于以上调查结果，我认为细菌耐药性是临床选择抗生素时必须考虑的因素之一，近年来，随着细菌耐药性的迅速增长，该问题以成为关注的热点。所以要加强对ICU的管理，严格执行消毒灭菌操作的各项规定，减少侵入性操作，调节免疫系统，增强患者的自主防御功能，以控制细菌的侵入和防止细菌在ICU内部相互扩散，在救治患者时，若病原菌尚未明确，应尽早进行细菌培养和药敏鉴定，同时参考本地区ICU内部获得性感染的流行病学调查资料，进行经验性抗生素治疗。

参考文献：

[1]高伟，秦瑾，马忠军，等.重症监护病房医院内感染特点及病原菌耐药性监测（J）.中国综合临床，2010，26（10）：1059-1062.

[2]王志勤，禹磊，廖卫.下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性监测（J）.中国医药科学，20122（13）：107-108.