41例涎腺肌上皮癌临床及病理分析

董桂芙

【摘 要】目的：分析涎腺肌上皮癌临床病理学特点。方法：对41例涎腺肌上皮癌组织进行HE染色以及免疫组织化学染色，对其进行回顾性分析。结果：通过显微镜观察发现，肿瘤组织上皮和上皮细胞呈现双套层结构。肿瘤呈现片状、多结节状或小巢生长。22例患者SMA呈阳性表达。19例术后均无出现转移或复发。结论：涎腺肌上皮癌属于低度恶性涎腺肿瘤，不易出现转移情况。在对患者进行确诊时需结合免疫组织化学进行。

【关键词】涎腺肌上皮癌；临床病理；分析；免疫组织化学

【中图分类号】R 739.8 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2552-01

肌上皮癌是与上皮瘤相互对应的一种恶性肿瘤[1]，又称恶性肌上皮瘤。现如今对该病的报道极少，迄今为止人们对它的临床特征以及生物学行为了解甚少。涎腺肌上皮癌的易发部位在腮腺[2]。我院对41例涎腺肌上皮癌患者进行免疫组织化学研究，分析临床以及临床病理，现将报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年11月期间，我院收治经病理确诊的涎腺肌上皮癌患者共41例。其中男性20例，女性21例，年龄30～77岁，平均年龄（56.8±12.3）岁。其中12例腭部、10例口底、11例磨牙后区、7例舌部。临床症状主要为生长突然加速的包块。其中5例伴有疼痛、10例伴出血、6例溃疡形成。19例患者术后均未出现转移或复发情况。

1.2 方法

本次研究中所有标本均通过石蜡切片，免疫组织化学以及HE染色，在光鏡下进行观察。免疫组织化学通过素过氧化物酶法或链亲，抗体为：S-100、波形蛋白、P63以及SMA。

2 结果

2.1 病理检查

2.1.1 肉眼观察：肿块包膜不完整或无包膜，呈现浸润性生长，直径约3～6cm，切面为灰白灰褐色。

2.1.2 镜检：肿瘤细胞呈现巢状、结节状，多以两种细胞形态为主。20例肿瘤以上皮样细胞为主，其中12例见少量透明细胞以及梭形细胞，8例见少量梭形细胞、透明细胞和浆细胞。15例患者主要由透明细胞构成，能见少量上皮样细胞以及梭形细胞。6例为透明细胞与梭形细胞混合型。

2.1.3 免疫表行：22例SMA呈现阳性，19例患者波形蛋白、S～100、P63以及Maspin均显示阳性表达。

3 讨论

肌上皮属于一种特殊的细胞，它具有肌上皮细胞和上皮细胞特点，主要位于基底膜与闺管上皮之间，具有生物学功能。而肌上皮瘤则是单一肌上皮细胞或单一肌上皮细胞形成的肿瘤。有文献报道，良性肌上皮瘤所占涎腺肿瘤的2%，肌上皮癌更是少见。涎腺肌上皮癌可以原发，同时也可以由多形性腺瘤恶变或良性肌上皮瘤而来。临床上主要表现为肿块包膜不完整或无包膜，呈现浸润性生长。本次研究中涎腺肌上皮癌好发部位为腭部。

因为肿瘤性肌上皮细胞形态变大，若形态不典型时，依靠组织形态学证据不足，在确诊时需要与免疫组化或超微结构相结合。肌上皮细胞具有肌源性分化和上皮的双重特征，肿瘤性肌上皮细胞能够呈现出肌源性分化，所以，并不是所有的肌上皮源性肿瘤都能够表达出肌源性标志物。有研究表明，SMA以及calpoini的表达率为60%以及80%。同时在研究中还发现，虽然波形蛋白与S-100的特异性不强，但却是肿瘤性肌上皮标志物最灵敏的，在肌上皮癌中100%表达。所以，当肿瘤组织形态学为肌上皮癌时，应当通过相应的肌上皮源性标志物对其进行证实，例如S100、波形蛋白、SMA等[3]。本次研究中22例SMA呈现阳性，19例患者波形蛋白、S-100、P63以及Maspin均显示阳性表达。

肿瘤浸润是鉴别良、恶性肌上皮的重要组织学特征，局部坏死有分裂活性，但是在病例中不一定会同时出现。除此之外，上皮细胞型肌上皮癌要与多形式低度恶性腺癌、非特异性腺癌、腺样囊型癌等进行区分，透明细胞应当与其他类型透明细胞涎腺肿瘤加以区分。在本次研究中发现，肌上皮癌临床表现多变，部分高度恶性患者能够带瘤生存较长时间，有少数部分患者短期内会出现转移情况。在治疗涎腺肌上皮癌时选择手术治疗是首选方案。患者早期的转移率相对较低，并不需要进行颈淋巴清扫术。而术后进行化疗能够避免血液转移。本次研究中的19例患者术后均未出现转移或复发情况。

涎腺肌上皮癌属于低度恶性涎腺肿瘤，不易出现转移情况。在对患者进行确诊时需结合免疫组织化学进行[4]。

参考文献：

[1]黄兰柱，丁洁，唐恩溢，邓润智，苟黎明.13例涎腺肌上皮癌临床及病理分析[J].实用口腔医学杂志，2013，02：257-259.

[2]蔡仁桑，杨邵东，谢富生，陈新明.小涎腺肌上皮癌临床病理分析[J].海南医学院学报，2013，02：159-161+168.

[3]陈新明，杨邵东.小涎腺肌上皮癌临床病理分析[A].中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔颌面—头颈肿瘤学组.第八次全国口腔颌面—头颈肿瘤会议论文汇编[C].中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔颌面—头颈肿瘤学组：，2009：1.258-262.

[4]周会行，郑新乐，黄永红.涎腺上皮-肌上皮癌的临床病理分析[J].中原医刊，2013，06：10.117-119.