医疗保险管理信息系统建设初探

蔡亚东

【摘要】 针对目前我国医疗保险管理信息系统的现状与存在的问题，本文在其系统构成所要达到的功能基础上，对我国医疗保险管理信息系统建设的途径进行探讨。

【关键词】 医疗保险管理信息系统 功能 建设

医疗保险是我国一项惠及全国人民的福利政策，医疗保险管理信息系统是通过对整个医疗保险运作中的信息获取、传输、控制处理等，而向有需求的人们提供医疗保险信息的系统。随着医疗保险事业的发展与复杂，医疗保险管理信息系统也应该不断优化和完善，建立起现代化的管理信息系统，促进优质高效信息服务的实现。

一、目前医疗保险管理信息系统的现状及存在的问题

在医疗保险工作与管理信息系统的有机结合中，我国医疗保险事业也取得了明显的社会效益与经济效益，医疗保险管理信息系统一越来越突显出重要地位。当然，处于萌芽阶段的管理信息系统，也仍存在一些明显的问题，给医疗保险管理信息系统的正常运行带来了消极的影响。具体表现为：

第一，医疗保险管理信息系统的网络安全性较低，主要是系统网络自身较弱，在信息的输入、存储、数据库操作及Web服务器软件方面，其安全性较差；另外，系统信息网络还受到外部安全的困扰，如工作人员操作不当、电磁泄露、黑客等病毒侵入等，都在较大程度上威胁了信息系统的安全运行。第二，医疗保险管理信息系统的设计不够理想，这主要因为其具备信息量大、涉及面广、政治性强等特征，因而系统设计极为复杂，难以避免系统设计中出现缺陷问题。第三，医疗保险管理信息系统的数据库管理分散，这是由于其系统的分布式结构以及人工操作中出现的问题，导致系统数据库管理混乱，数据丢失现象严重。第四，医疗保险管理信息系统的计算机硬件系统建设较为落后，在较多市医疗保险管理中心，其计算机硬件系统都不能适应现代社会大信息量的需求。

二、医疗保险管理信息系统的构成及功能

医疗保险管理信息系统是以医疗保险管理中心覆盖各医疗机构、社会保障部门、参保单位、银行及定点药店的计算机管理网络系统，其构成及所达到的业务功能如下。1.劳动和社会保障部门：负责制定医疗保险登记管理及基金监督等制度，并与财政部门等相关部门共同制定医疗保险药品目录及相关服务设施管理方法，全面监督管理医疗保险事物。2.医疗保险经办机构：负责医疗保统筹基金收支、完成参保职工特殊医疗费用报销以及与定点医疗机构进行费用结算的工作，另外，还负责单位及个人基本及信息的管理，全面检查医保政策在各定点医疗机构的执行情况。3.参保单位及参保职工：参保单位负责定期申报本单位参保职工的变更情况，并按时进行医疗保险费的申报与缴纳工作；参保职工要按月缴纳个人医疗保险费，并可以持医保卡到定点医疗机构就医。4.定点医院：主要应按照医疗保险政策完成参保职工的治疗及购药等服务工作，并按医保政策进行医疗费用结算。5.银行：负责医保个人账户和统筹基金账户的建立，并为医疗机构拨付资金；根据医疗保险经办机构的要求，收缴各单位医疗保险费。

三、医疗保险管理信息系统建设的有效途径

3.1从技术上提升医疗保险管理信息系统的安全性

医疗保险管理信息系统的安全可靠性对于其系统运行有着至关重要的作用，同样安全技术则是提高信息系统安全可靠性的必要保障。因此，医疗保险管理信息系统要从技术建设方面提升安全性。（1）加强计算机病毒防治方法的利用。通过计算机软件对杀毒软件进行更新与优化，并设置防火墙、系统检测技术等对计算网络病毒进行实时的扫描与抵御，对小病毒要进行及时的清理，避免网络病毒对系统造成的威胁与损失。（2）加强系统数据备份方法的利用。系统数据信息丢失的现象是当前医疗保险管理信息系统中出现的较为突出的问题，系统操作人员应该对医疗保险信息进行及时的备份，这样能在发生突发问题的情況下找回和修复数据，继续执行工作。（3）加强身份认证及口令保护方法的利用。在用户访问系统时，通过对操作人员的身份认证与口令密码验证，能够防止非法分子进入系统，对系统进行信息窃取与其他危害行为，能进一步保证信息系统的安全性。

3.2从管理上规范系统运行与操作

保证医疗保险管理信息系统的运行安全，在加强系统技术优化的同时也应该从管理上规范系统的运行与操作。为此，医疗保险机构应该建立完善的安全组织机构与安全管理制度，并拟定系统安全操作的流程，形成统一完整的信息网络安全组织体系。通过信息网络安全组织体系的制定与实施，能够约束和规范系统操作人员的工作行为，在最大程度上防止因操作不当而造成的失误现象。同时，能实时的监督和了解系统运行的情况，在系统发生问题时，保证第一时间的处理与改进，提高医疗保险管理信息系统的运行效率。

四、结语

总之，在计算机信息技术高速发展的时代，医疗保险机构要加强医疗保险管理信息系统建设，确保系统安全可靠的运行，确保优质医疗保险服务的实现。

参 考 文 献

[1]杨爱荣，方芳.医疗保险管理信息系统安全建设探讨[J].中国管理信息化.2011（15）.

[2]田田，宋睿妍.医疗保险的信息化管理[J].经济技术协作信息，2010（33）.