无痛症患者下肢残端修整的手术配合体会

徐红 宋信杰

【关键词】无痛症；手术配合

【中图分类号】R735. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2493-01

“无痛症”（insensitivity；insensitivity to pain in analgesia），实际上名为“先天性无痛症，是一种遗传性感觉自律神经障碍。这种疾病类型的患者，其痛觉的传导受到阻滞，即丧失了痛觉，但智力及冷热，震动运动感知等感觉能力则发育正常。完全丧失痛觉，意味着对有害刺激丧失了警觉，一个具有复杂调节功能的生命系统是不会轻易走向自我毁灭的”无痛症“的。据估计，将那些未被确诊的患者算在内，全世界可能也只有不到40位的无痛无汗症患者。至今无痛无汗症在全世界的医学界还是个未解之谜。2013年5月配合完成一例无痛症患者右下肢截肢术后伤口不愈合行残端修整的手术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，20岁。20天前不明原因出现右下肢肿胀畸形，经X片发现右胫腓骨陈旧性骨折，在外院行右小腿中端截肢术。术后切口不愈合，有渗出液。为进一步治疗，转入我院。入院查体：患者消瘦，体温37.3度，脉搏88次/分，血压110/66mmHg。意识清楚，语言含糊不清，张口发现舌尖部分缺如，双手十指指尖短小，部分指甲缺失，患者自述是幼时外伤所致。有肘关节畸形，属陈旧性骨折畸形愈合所致。

2 手术配合

2.1患者进入手术室后，巡回护士与麻醉医师，手术医师共同核对患者，询问禁饮食时间，过敏史及手术部位等，并向患者做好解释工作，鼓励安慰患者，取得配合。拟用非麻醉为患者进行右小腿残端修整术。

2.2协助患者平卧手术床上，开放静脉通道。接好心电监护，左大腿上贴负极板，连接电刀，准备好负压吸引器，右大腿上端捆绑止血带。将右下肢置于清創车上，用双氧水，洗必泰，生理盐水初步清创。

2.3手术医生刷手、外科手消毒后，巡回护士协助手术医生准备消毒液进行手术部位消毒，消毒完毕，刷手护士协助医生铺无菌巾单。

2.4 手术医生上台后，巡回护士接好电刀、负压吸引器。巡回护士、刷手护士及手术医师第一助手共同清点器械，纱布，缝针。上止血带。医生打开手术切口后，巡回护士提供双氧水，生理盐水，洗必泰溶液各冲洗两遍伤口。清除坏死组织并用线锯去除多余长度的胫腓骨。创口清理彻底后，松止血带，电刀止血。在使用电刀止血时，患者有电击样不适感，并反射性屈曲下肢。此时，协助麻醉医师静脉使用镇静剂并持续微量泵泵入。但效果不好，随与医生协商尽量少用电刀改用结扎止血。

2.5双氧水，生理盐水，洗必泰溶液冲洗创口，冲洗结束后放置负压引流球引流，巡回护士，刷手护士，手术医师共同清点器械、纱布、缝针，数目相符后进行切口逐层缝合。缝合完毕后再清点一次。刷手护士协助医生包扎伤口。

2.6手术完毕后，巡回护士核对患者带入手术室的物品，与麻醉医师护送患者回病房，并与病房护士做好交接。

先天性无痛症即遗传性感觉和自律神经障碍（HSAN），主要因胚胎发育时外胚层发育不全导致。分为1型、2型等5种类型，属基因变异。此类病人虽无痛觉，但手术病人在使用电刀时电击样感觉明显，所以此类病人尽量不用电刀，可选用超声刀，但因价格较贵使用较少。但超声刀可减轻病人痛苦。

参考文献：

[1] 曲新强，王剑利，郭德亮。先天性无痛无汗症1例，实用医药杂志2011.2：187.