早期胃癌的胃镜诊断进展

王向前 郭亚民

【摘 要】胃癌目前是常见的消化系统肿瘤之一。进展期胃癌预后差，而早期胃癌（Early Gastric Cancer，EGC）五年生存率高达80%～90%，且约半数早期胃癌无明显症状[1]。这使EGC的早期诊断显得尤为重要。目前有多种内镜检查方法用于临床，各种内镜检查方法各有其优点。临床中应根据患者病情特点及各种胃镜检查的优势来选用内镜检查手段，进而提高EGC的诊断率。

【关键词】早期胃癌；胃镜；诊断进展

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2444-01

目前胃癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤。胃癌的早期发现能够大大提高疗效，降低死亡率，改善预后。临床上，胃镜在早期胃癌的诊断中有着非常重要的地位，胃镜目前品种多，每种胃镜各有自己的优缺点，对早期胃癌的诊断各有其自身的优势。现将目前临床上常见的胃镜检查方法对EGC的诊疗特点综述如下。

1 EGC及胃镜下的分型

EGC最早由日本学者提出并得到公认，目前仍采用这一标准及定义，即病变仅侵及粘膜或粘膜下的胃癌[2]。EGC在胃镜下肉眼的分型包括：Ⅰ型（隆起性）、Ⅱ型（浅表型：Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型、Ⅱc浅表凹陷型）、Ⅲ型（凹陷型）。

2 染色内镜（dying method endoscopy）

染色内镜，又称为色素内镜（chromoendoscopy），即把特定染料配制成一定浓度的溶液，通过口服、直接喷洒或者静脉注射等处理，再在内镜下观察，以充分显示胃部粘膜病变的形态特征。其使用的主要染料有靛胭脂、刚果红及美蓝等。周英勇等[3]的研究表明，染色组104人中利用靛胭脂染色，总染色阳性率70.2%，实验表明染色内镜（靛胭脂染色）可显著提高早期胃癌的检出率。

3 放大内镜（magnifying endoscopy）

放大内镜具有高分辨率及高像素等特点，可将内镜下观察到的病变组织进行不同程度放大，甚至达到解剖显微镜的放大水平，能够发现细微结构的变化，发现早期胃癌病变，并可与其他胃粘膜早期病变相鉴别。根据工作原理不同可分为固定焦点式及焦点调节式。[4]早期胃癌放大内镜下的分型主要包括：乳头状、绒毛状突起（Ⅰ型）；类绒毛状、颗粒状突起（Ⅰ、Ⅱa）；粗糙、变形的胃小凹、胃小沟（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）；崩解、退色的胃小凹、胃小沟甚至没有结构的粘膜（Ⅲ型）。凹陷型胃癌可见微小的凹陷结构，粘膜表面的微结构消失，出现不正常的微血管[5]。刘国焰，邱荣锋[6]的研究将早期胃癌的放大内镜下表现分为A-F共6型，实验表明，当观察到E型及F型胃小凹时应高度怀疑胃癌，当观察到D型胃小凹时配合重复活检可明显提高早期胃癌的诊断率。此外，放大内镜对早期胃癌切除术及内镜下粘膜剥离术有指导作用[7]。

4 超声内镜（endoscopic ultrasonography， EUS）

超声内镜是胃镜和超声技术的结合。超声内镜可以清晰的观察到胃粘膜的粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层结构，并可以准确判定胃壁各层的厚度，因此可以用来判断早期胃癌的浸润深度及有无周围淋巴结转移，以及对胃癌进行分期并制定治疗方案，为胃镜下粘膜剥离术及粘膜下层剥离术提供依据。严超等[8]的研究表明，超声内镜对胃癌的T分期的诊断准确率为80%，其鉴别早期与进展期胃癌准确率达95%。

5 荧光内镜（fluorescein electronic endoscopy）

荧光内镜主要由配有单色激光源的胃镜和特定滤光器或相机组成。其主要是利用肿瘤在生长及代谢上的特殊性及差异性[9]，通过观察激光诱导的自体荧光光谱的改变来鉴别组织的性质，故又称激光诱发自体荧光（laser-induced fluorescence， LIF）。陈颖等[10]的研究发现，早期胃癌患者胃癌病灶在400-500nm波长内荧光强度明显低于及病灶旁正常粘膜上皮组织。Kobayashi等的研究显示荧光内镜的敏感性达94%，而其特异性达86%[11]。

6 窄带成像技术（narrow band imaging， BNI）结合放大内镜

窄带成像技术是通过RGB滤光器将氙灯照明光进行过滤，只留下415、540及600nm波长的蓝色、绿色和红色窄带光波。不同波长的窄带光波穿透组织的能力不同，红色窄带光波穿透能力最强，绿色次之，蓝色最弱。不同波长的光波可增加粘膜上皮及粘膜下血管的对比度及清晰度，与放大内镜结合可清晰显示粘膜微血管及腺管结构。窄带成像模式结合放大内镜下观察早期胃癌中均有腺管开口模糊、细微结构改变及异常毛细血管棕褐色等改变[12]。张晓华[13]的研究表明，BNI结合放大内镜可提高早期胃癌的活检取材准确性。

7 共聚焦激光显微内镜（laser scanning confocal microscope，CLSM）

共聚焦激光内镜的是在传统内镜上加装共聚焦激光显微镜，利用激光为光源，采用激光扫描技术，通过逐层扫描胃粘膜来获得组织的光学横断面图像。共聚焦激光显微内镜的优势在于不需活检即可获得组织的高清及高分辨率断层图像。临床中常通过使用荧光对比剂来提高凸显的对比度。

共聚焦激光显微内镜在临床中的不断使用标志着早期胃癌的胃镜诊断正向微观、组织学及细胞学迈进。李文波等[14]的研究表明，共聚焦激光显微内镜在鉴别癌性与非癌性病变上的敏感性及准确性均已达到较高水平。

8 内镜智能分光比色技术（FICE）

内镜分光比色技术采用纳米分光技术选用任意波長（400-600nm，5nm为间隔，不同的组合可产生不同的颜色和层次深度。）的红绿蓝颜色组合，扫描粘膜病变部位，获取图像，观察病变组织粘膜表层及组织内部血管结构及形态的变化。刘倩怡[15]的研究表明，FICE内镜下肿瘤性病变与周围非肿瘤粘膜组织的颜色对比明显，较常规内镜更易发现平坦及微小病变。FICE在判断早期胃癌恶性病变的边界上较普通内镜优势明显。

以上对目前临床上常用的早期胃癌胃镜诊断手段进行了综述，临床上要根据患者的病情特点，结合各种胃镜监测的优缺点，选择最佳的诊治手段。随着内镜技术的不断发展进步，还会有更多的胃镜技术加入到早期胃癌的诊治行列来，加之临床医师临床技能的不断提高，早期胃癌的诊断率会不断提高。

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