鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的药物治疗

崔道林　陈春丽

【摘 要】本文介绍了鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎三者之间的关系以及对患者的危害，从化学药物治疗和传统中药治疗两个方面进行阐述。

【关键词】鼻炎；鼻窦炎；鼻-鼻窦炎

【中图分类号】R 765.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01143-01

鼻炎是指鼻腔黏膜的慢性炎症，鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻-鼻窦炎是指鼻腔与鼻窦黏膜的慢性炎症，这三种炎症的症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。症状包括：鼻塞，鼻痒，黏性、脓性鼻涕，头昏目眩，头面部痛涨，嗅觉减退或丧失，鼻腔腥臭，打喷嚏，发热，全身不适，食欲减退，耳聋耳鸣等。有关这三种炎症的病因学发病机制尚不清楚，可能为细菌、真菌和病毒的感染所致，这三种炎症可以相互诱导，针对这三种炎症的药物治疗有很大的相似之处。

鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎对患者的危害很大，鼻黏膜屏障的破坏，患者很容易受到细菌、真菌和病毒的感染，会导致频繁感冒、气管炎等呼吸系统疾病，如受到EB病毒的感染，易诱发鼻咽癌。长期的鼻塞、头疼，会使人记忆力减退、精神烦躁、焦虑、萎靡，注意力不集中，严重影响患者的工作和学习。目前有关鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎诊断概念、分型及选择的治疗方案尚存有争议，2005年中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会编写了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[1]，为慢性鼻-鼻窦炎的分类、诊断以及治疗指导方向。本文仅从药物治疗来阐述两大类方法：化学药物治疗，传统中药治疗。

1 化学药物治疗

化学药物具有作用机制清晰，效果明显，副作用较大等特点。药物的选择方向为，消炎，止痛，减充血，抗过敏等。

1.1 糖皮质激素类药

糖皮质类药物有强大的抗炎作用，能机制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学系）炎症。在炎症早期可减轻渗出，水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，预防和治疗鼻息肉。鼻内局部糖皮质激素：症状较轻，主要用于抗炎，抗水肿，预防鼻息肉，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可口服泼尼松或泼尼松龙，推荐剂量每天0.5mg/kg，早晨空腹顿服，每日一次，疗程5-10天，最长14天。使用过程中，密切注意糖皮质激素的不良反应。

1.2 抗生素

抗生素治疗急性鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎效果较好，因为这三种炎症主要是由细菌引起的。根据细菌学研究，目前有青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素可用于鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的治疗，常用的药物如阿莫西林-克拉维酸钾、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢克洛、复方新诺明等，常规剂量，疗程不超过2周。但Stankiewicz[2]等提出，急性鼻窦炎用抗生素需10-14天，慢性鼻窦炎至少需要3-4周，一般在炎症消失后至少再用药7天。刘瑞方选取100例慢性鼻窦炎患者，均口服罗红霉素25mg，以60d为一个疗程，经过一个疗程治疗之后，总有效率为50%；经过2个疗程治疗之后，总有效率为91%，结论为对慢性鼻窦炎患者采取低剂量罗红霉素长期治疗，可以提高治疗效果，值得临床推广[3]。

1.3 辅助治疗措施

为了使疗效更加明显，常选用下列几种药物：减充血剂，注意高血压患者禁用；黏液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，增加纤毛运动，是粘液易于排出，如氨溴索、沙雷肽酶等；全身抗组胺药，如吡咯醇胺、氯雷他定等；用生理鹽水或高渗生理盐水(2%-3%）清洗鼻腔。

2 传统中药治疗

研究显示，传统中药对鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎有着较好的疗效。杜建民[4]选取慢性鼻窦炎患者200例，分为A和B两组：A组为治疗组，处方如下：葛根30g，苍术10g，苍耳子10g，菊花15g，麻黄5g，大黄5g，白芍12g，辛夷15g，桔梗10g，蝉蜕12g，炙甘草10g，川芎5g。根据病情加减：偏于热者上方加石膏、蒲公英、连翘等；头痛重加羌活，藳本、白芷等，每日一剂，分2次水煎取汁600ml，早晚各温服300ml；B组为对照组，口服头孢氨苄片、鼻炎康和滴鼻净，用法用量遵说明书。两组均以15d为一个疗程，共观察1个疗程。结果为，治疗组100例，痊愈50例，好转45例，无效5例；对照组100例，痊愈20例，好转60例，无效20例。

卢小清[5]用中药治疗鼻窦炎63例，全部内服自拟鼻渊汤方加减，基本方：生黄芪30g、桃仁15g、当归15g、川芎30g、赤芍30g、乳香10g、玄参30g、浙贝20g(冲服)、桔梗10g、苡仁30g、白芷30g、黄芩10g、皂刺20g、僵虫20g、苍耳子10g、胆星20g、羌活10g、蜂房20g。伴风寒表证,加荆芥15g、防风10g；伴风热表证，加银花15g、连翘20g(表证解则继用基本方)；伴肺气不足,重用黄芪至50～100g；伴肾阴亏虚加熟地30g。以上为成人量，儿童用量酌减。1剂/2d，水煎服，3次/d，睡前加服1次，1个月为1个疗程，本组病例观察个疗程。结果：63例中痊愈45例、显效ll例、有效4例、无效3例，总有效率为95％。

临床上常用的吉诺通（桃金娘油），可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进粘液的排出。

参考文献：

[1] 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南. 中国临床医生, 2010(04): p. 73-74.

[2] Stankiewicz, J. and J.D. Osguthorpe, Medical treatment of sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg, 1994. 110(4): p. 361-2.

[3] 刘瑞方, 低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎临床观察. 基层医学论坛, 2013(35): p. 4678-4679.

[4] 杜建民, 院内专方治疗慢性鼻窦炎100例. 中国民间疗法, 2014(01): p. 38-39.

[5] 卢小清, 中药治疗鼻窦炎63例. 中外医疗, 2008(09): p. 3.