浅析微创手术的应用价值

赵宝君

【摘 要】微创外科手术又被称为“钥匙孔手术”。它是通过在病人身体上开几个小口, 把监视镜头伸入, 用特殊器械代替医生的手, 然后再通过观看电视屏幕来完成的手术。微创外科手术治许多病症具有疗效显著, 损伤小, 并发症少, 术后恢复快等优点。所以，正确认识微创手术，可以创造出不可估量的医疗价值

【关键词】微创手术；应用价值；自发性

【文章编号】1004-7484（2014）03-01131-01

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，监控系统也不仅仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛运用于外科手术。以下，我将在下文中详细介绍“微创手术”。

1 微创手术的“五大优点”

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。微创手术一般是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。但是，由于微创手术注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度上体贴病人，减轻病人的痛苦，微创手术近年来被广泛应用。以下是微创手术的特点：

1.1 创口小：微创手术一般切口都十分微小，在0.5cm至1cm之间，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。而传统切口一般比较长，基本上≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。

1.2 疼痛轻：进行微创手术的患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。而对于传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀和麻木感。

1.3 恢复快：微创手术大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。而传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

1.4 住院时间短：对于微创手术，一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。而传统手术在术后24小时患者才可以下床，7-15天出院，费用相对高。

1.5 出血少：微创手术在术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

2 微创手术的应用方面

除了妇科剖腹产，微创手术广泛应用于外科、五官科、肛肠科等多个临床科目，如前列腺增生、痔疮、疝气、子宫肌瘤、卵巢囊肿、鼻窦炎等都可通过先进的微创手术得以治愈。目前来说，微创手术在普外科应用十分广泛，技术也相当成熟，其中腹腔镜技术代表了当今临床微创手术的发展方向。腹腔镜胃手术，腹腔镜下胆总管切开探查取石术，腹腔镜结、直肠手术，腹腔镜脾切除术，腹腔镜肝脏手术，腹腔镜疝修补术，腔镜甲状腺手术等等，在外科手术中应用已经十分广泛。

3 微创手术尚未解决的问题

3.1 我国微创手术技术尚不成熟，存在着一些技术风险。

我国基本微创技术的培训多由企业或个别医疗机构负责，且无统一的培训教材和考核标准，致使培训质量参差不齐，临床操作安全性方面存在风险。因此，建立政府主导、行业学会负责的统一培训模式势在必行。

3.2 微创手术对人体各方面的影响尚不明确。

3.2.1 对细胞免疫的影响。

外科手术应激反应能够干扰机體免疫系统,对免疫功能的影响主要集中在非特异性细胞免疫,手术创伤介导的免疫抑制是造成术后感染易感性增高、肿瘤转移发生率上升的重要原因之一。临床资料表明，腹腔镜术后白细胞及各细胞亚群水平显著低于开腹手术,并发现腹腔镜组的白细胞和单核细胞的HLA-DR等细胞功能未明显受到抑制。科学家在临床研究中证实, 作为细胞功能参数之一的外周白细胞产生的白细胞介素-6(IL-6),在内窥镜组较开放手术组变化轻微。还有一些科学家应用微点阵技术分析两种手术后脾T细胞基因的表达情况,从分子水平证实开放手术对细胞免疫具有更明显的抑制作用。但是通过一些科学家对大量病例(n=236)行随机实验,发现两种术式的NK细胞、CD4PCD8比值及其他白细胞亚群无统计学差异。遗憾的是,这些科学家的研究仅是在术后第3天进行的,有可能导致这一时间点之前或之后存在的细胞参数差异的漏测。,两种术式对细胞参数的影响、与临床患者术后内环境变化的相关性仍不甚明确,需要大样本围手术期的临床研究及细胞功能的实验研究来证明。

3.2.2 对体液免疫的影响。

研究者从体液免疫学角度为内窥镜手术的微创性提供了理论依据,对内窥镜和传统手术后免疫球蛋白、补体及各种细胞介质的变化进行了检测分析。大量实验探讨了两种术式下各种急性期反应因子、致炎因子的变化,发现开放手术与内窥镜手术相比,术后IL-6、C反应蛋白和血沉明显增高(P<0.05),淋巴细胞则降低(P<0.01),而IL-1B、IL-10、IL-8、肿瘤坏死因子-A(TNF-A)没有明显变化。但文献中关于内窥镜和开放手术后细胞因子变化的资料存在分歧,需要进一步的研究探讨,以明确内窥镜手术对免疫系统的影响。

3.2.3 对机体代谢的影响。

研究较多且结论较肯定的因子是C反应蛋白(CRP),是一种由IL-6诱导肝细胞合成的急性期反应蛋白,当机体受创、感染时大量合成,其升高程度与机体创伤和感染严重程度成正相关。另外一些研究表明,内窥镜和开放手术后CRP均明显升高(P<0.01),但开放组显著高于内窥镜组(P<0.01),且开放手术较内窥镜术后CRP恢复缓慢(P<0.01)。这些研究结果提示,内镜手术较开放手术对机体创伤小,术后炎症反应、肝功能损伤轻, 且恢复快。

3.2.4 对应激激素的影响。

国内外学者就微创手术对机体激素变化的影响进行了研究,并与传统的开放手术作了比较,重点测定体内应激激素的变化。有研究发现,内窥镜手术前后激素水平无明显变化,而各种开放式手术则导致甲状腺素(T3,FT3,T4,FT4)发生明显变化,T3,FT3水平下降,T4,FT4水平明显升高,促甲状腺素浓度亦升高(较基础水平先下降后升高)。而两种手术后血浆氢化考的松的浓度均有增加,但无统计学差异, 术后12 h恢复正常。传统手术对机体内环境稳态的破坏和随之而来的应激反应较强,严重时可造成应激反应过度、内环境失调,给患者带来较大的生理、心理痛苦。

结语：

目前，随着医学的不断进步，医疗技术越来越符合病人的要求，因此，微创手术应运而生。但由于微创手术是一种新兴的技术，目前对于其给病人带来的负面影响尚不明确，因此需要科学家们的不断努力，希望医疗工作者们可以在保证安全的前提下帮助病人减轻身体和心理上的痛苦。

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