丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查的临床体会

孟旭

【摘 要】目的：研究丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在门诊患者无痛胃镜检查中的临床效果，探讨麻醉对患者呼吸、循环功能的影响和不良反应。方法：分为无痛胃镜检查组（A组） 和常规胃镜检查组（B组）各90 例，分别观察两组患者麻醉效果，检查前、检查中、检查后SBP、DBP、HR 和SpO2的变化和不良反应。结果：A 组静脉注射丙泊酚和芬太尼后全组出现血压、心率、呼吸频率不同程度下降，但绝大部分在正常范围内。A 组检查完毕待患者完全清醒，无任何不适，检查中恶心呕吐、呛咳、躁动、术中知晓等不良反应显著低于B 组（P<0. 05） 。结论：丙泊酚复合芬太尼用于胃镜检查镇静效果好，苏醒快，不良反应少。

【关键词】丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉；无痛胃镜

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2389-01

普通胃镜检查由于检查时病人绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，且心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，因此许多病人往往拒绝检查，以致延误了诊断和治疗。随着医学技术的发展和人民生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行胃镜检查和治疗，已成为医学界人士一种追求，无痛胃镜就是在这种要求下诞生的。

无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且它们起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，病人在胃镜检查过程中，很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进。。我院近年来在胃镜检查中采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉，取得了较好的效果并以其安全、舒适、成功率高的特点逐渐被广大患者所接受，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选择自愿接受检查患者180 例，随机分为无痛胃镜检查组（ A 组） 和常规胃镜检查组（ B 组） 各90 例。两组患者年龄、性别、体重比较差异无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 麻醉方法： 两组检查时取左侧卧位，建立右手静脉通道，头后仰两腿屈曲； 鼻导管吸氧，氧流量2 ～ 4 L/min，连接心电监护仪，为患者放置口垫。8 h 内禁食、禁饮。A 组诱导时静脉推注芬太尼0. 5 μg /kg，丙泊酚1 ～ 2 mg /kg，丙泊酚静脉推注速度2 ～ 3 mg /s，待患者呼之不应、睫毛反射消失，即可行胃肠镜检查治疗。必要时酌情静脉分次追加丙泊酚0. 5 mg /kg（ 20 ～ 40mg / 次） 。B组常规要求禁食、禁饮，检查前口服利多卡因胶浆10 ml。检查完毕待患者完全清醒，无任何不适方可离开检查室。

1.3 观察内容： 检查中记录患者检查前、检查中、检查后SBP、DBP、HR、SpO2的變化及恶心呕吐、呛咳、呃逆、躁动等不良反应。记录麻醉时间、丙泊酚用量、苏醒时间、不良反应。询问患者对检查过程有无知晓，是否愿意再次接受无痛胃镜检查。

1.4 统计学处理： 所有数据运用SPSS 12. 0 统计软件包对相关资料进行统计学处理，计量数据用均数± 标准差（ ） 表示，计量资料用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较： A 组丙泊酚首剂用量50～100mg，总剂量100～170mg，检查时间（ 7. 30±2. 60） min，注药毕至唤醒时间为（ 12.5±4.3） min，完全清醒（ 16.8±8.4） min，行走能力恢复时间（ 26.6±12.5） min。A 组效果满意，少数有咳嗽、恶心、呃逆，对检查过程均无记忆。B 组均有咽部不适，大部分伴恶心、呕吐、咳嗽、躁动，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） ，详见表1。

3 讨论

胃镜检查是消化道疾病诊断和治疗中非常重要的一种检查方法。常规的胃镜检查会导致患者发生一系列不良反应，包括咽喉不适、恶心、呕吐、呛咳等，这会影响到胃镜检查结果的准确性。无痛胃镜检查通过注射麻醉药物的方式，能够最大程度地减少患者的紧张情绪，患者耐受力提高，舒适度提高； 与此同时，对患者的各项生命体征进行动态监测，可保证患者的安全[1]。丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药，可在短时间内起效，苏醒快，对呼吸循环的影响小，与使用剂量有关等优点，而且苏醒后患者常感心情愉悦，较少出现恶心、呕吐等不良作用[2]，恰好能够满足无痛胃镜的要求。丙泊酚能够抑制循环和呼吸，会引发血压明显下降、心率减慢[3]。所以使用丙泊酚时，需要进行全身麻醉，术前积极进行评估，妥善准备好急救药品和气管插管用具，应按正常程序建立静脉通道，注射药物时要保持一个缓慢的速度，尽最大努力保证呼吸道通畅，做好麻醉监护，确保麻醉安全。芬太尼小剂量应用时对呼吸循环不会产生太大的影响。丙泊酚伍用芬太尼能够增强镇痛，麻醉效果得以大幅度提高，使用芬太尼可减少丙泊酚用量的1 /3，从而取得较为理想的效果。

综上所述，使用芬太尼复合丙泊酚能够取得较为理想的麻醉效果，安全、起效、苏醒迅速、不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 闫文浩，白洁，李媛.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查[J]. 临床麻醉学杂志. 2007（12）：435.

[2] 幸小英，吴周环.丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊治效果评价[J]. 九江医学. 2009（04）：298.

[3] 肖建军，沈勒，郭海龙，吴宣，孙忠美. 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志. 2008（01）：443.