开胸手术后患者的护理体会

卢慧娟 郑利娜 席雅茹

【摘 要】目的：对行开胸手术后患者的护理方法以及护理效果进行观察和分析。方法：选择20例于2012年1月至2013年9月间在我院进行开胸手术治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行护理干预，观察和探讨护理效果。结果： 4例患者出现肺部感染，经对症治疗和护理后，3例患者病情改善，1例患者死亡。结论：对开胸手术后患者进行科学合理的护理干预能够降低肺部感染的发生率，加快患者的康复速度。

【关键词】开胸手术；护理方法；护理效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2361-01

患者接受开胸手术治疗后发生肺部感染的几率较高，严重影响患者预后，为了缓解和减轻患者的痛苦，大大缩短患者的康复进程，必须采取有效的护理干预措施，本次研究特就开胸手术后患者的护理方法以及护理效果进行观察和分析[1， 2]。

1资料与方法

1.1临床资料 选择20例于2012年1月至2013年9月间在我院进行开胸手术治疗的患者，女性占7例，男性占13例，年龄范围居于15至79周岁，年龄平均值为（54.9±4.2）岁。2例先天性心脏病患者，2例纤维并肺不张患者，1例支气管扩张患者，3例肺癌患者，3例慢性脓胸患者，5例外伤性血气胸患者，2例贲门癌患者，2例食管癌患者。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 手术进行前叮嘱患者戒烟，同时对存在呼吸道感染的患者进行雾化吸入治疗或者进行抗生素的应用。手术进行前3天，叮嘱患者使用漱口液漱口，每日3次，同时对患者进行口腔护理。向患者讲解腹式呼吸以及深呼吸要领，指导患者正确咳嗽排痰，协助患者采取翻身叩背等方式促进有效咳痰。

1.2.2术后呼吸道护理 取患者仰卧位，对气管插管进行有效护理，使气囊压力维持在25至30cmH2O，避免误吸现象的发生。确保患者完全恢复意识后将呼吸机撤离，将呼吸道分泌物吸尽后将气管插管拔除，取患者半卧位，将上半身抬高，幅度为30至45度。若患者行气管切开和机械通气治疗，需要保证操作的无菌性，一旦吸痰管受到污染后需要立即进行更换。

1.2.3排痰护理 若患者痰液浓稠且咳痰无力，可对患者应用负压吸痰法，于吸痰前后增大吸氧浓度，对患者进行吸痰治疗时需要保证负压吸痰法的正确性，为了降低感染率，应避免上下重复使用吸痰管。为了使气管内痰液得到充分吸出，吸痰前可将1至3毫升化痰液滴注到患者气管内。若患者术后切口疼痛感强烈会对其有效咳痰产生影响，护理人员应对患者的切口疼痛程度进行评估，必要时给予患者镇痛剂。

1.2.4纠正缺氧 根据动脉血气分析结果给予患者氧疗，若患者单纯缺氧则应加大氧流量，若患者感染后出现呼吸衰竭或者合并其他基础疾病，则应给予患者低浓度和低流量吸氧。为了避免痰液黏稠、上呼吸道干燥，需要湿化吸入氧气。每日更换一次性吸氧管。

1.2.5胸腔闭式引流管护理 确保胸腔闭式引流瓶一直处于封闭负压状态以便手术完成后能够充分引流胸腔积液和残气，促进患侧肺复张。保证操作的无菌性，同时对引流瓶进行有效固定，对引流液的性质、引流量以及颜色进行密切观察，一旦出现异常需要立即告知临床医生并采取有效的处理措施。引流瓶持续应用72小时后或者引流瓶容量超过1000毫升后需要立即进行更换。

1.2.6合理应用抗生素 保证抗生素应用的规范性和合理性，在对患者应用抗生素前需进行细菌培养，并结合细菌培养结果进行抗生素应用。护理人员应该对抗感染以及抗生素方面的相关知识进行全面的掌握和了解，根据抗生素的配制要求、配伍禁忌以及药理作用进行科学应用。对患者用药后需要对其不良反应进行密切观察，以便及时采取有效应对措施。

1.2.7心理护理 由于对自身病情以及手术治疗缺乏了解，患者很容易出现恐惧、紧张、焦虑等巨大的情绪波动，不利于康复过程的顺利进行，为了稳定患者的情绪，护理人员必须加强与患者加强沟通和交流，使患者对自身病情以及治疗方面的相关知识有着较为全面的认识，并明确积极接受治疗和护理对于改善自身病情的重要意义，使患者的护理配合度和治療积极性得到有效提高。患者家属是其重要的精神动力和经济支持，护理人员还必须加强与患者家属的沟通和交流，鼓励家属安慰和关系患者，使患者感受到来自家庭的强大支持，从而使其增加治疗勇气和康复信心。

1.2.8功能锻炼 待患者病情趋于稳定后，为了使患者的肺活量获得有效增加，从而使其呼吸循环功能获得改善，护理人员需要根据患者的病情变化帮助患者制定科学合理的功能锻炼方案，鼓励患者及早下床活动，并且在患者身体状况允许的情况下可适当进行散步等活动量较小的运动。

2结果

全部20例患者中，4例患者出现肺部感染，占20%，对患者进行对症治疗和护理后，3例患者病情获得明显改善最终康复出院，1例患者不治身亡，占5%。

3讨论

开胸手术产生的胸部创伤较大限制胸廓活动，术后切口疼痛导致后无法有效排痰，若患者合并基础疾病则术后出现肺部感染的几率更高，严重影响患者的康复进程[3]。为了使患者的身体素质获得改善，必须采取有效的防治措施。手术进行前后对患者进行心理护理能够增加患者治疗以及肺部感染相关知识的了解，提高患者的护理配合度和治疗依从性，同时对患者进行抗生素应用、缺氧纠正以及排痰护理等能够取得理想的防治效果[4]。

本次研究中，4例患者出现肺部感染，3例患者治疗后康复出院。以上统计数据表明，对开胸手术后患者护理干预能够使肺部感染的发生率得到有效降低，使患者的康复进程得到大大缩短，有效减轻和缓解患者的痛苦，使患者的身体素质和生活质量获得有效改善和优化。

参考文献

[1] 何秀平，陈芳. 开胸手术后肺部感染并发症的预防与护理[J]. 临床肺科杂志. 2010， 15（5）： 700.

[2] 姜淑玲. 食道癌患者开胸手术后拔管期的护理[J]. 中国美容医学. 2012， 21（14）： 613.

[3] 罗明丽，李小华. 开胸手术后连续胸椎旁神经阻滞止痛患者的护理[J]. 肿瘤基础与临床. 2012， 25（3）： 264-265.

[4] 齐海妮. 开胸手术后活动性胸内出血21例的急救与护理[J]. 中国误诊学杂志. 2011， 11（23）： 5758.