ICU呼吸机相关性肺炎感染因素的分析及护理措施

李春燕

【摘 要】目的：探讨ICU病房呼吸机相关性肺炎感染危险因素，提出有效护理措施。方法：回顾性分析80例ICU病房呼吸机下机械通气3d以上患者临床资料、病原菌分布情况，对发生呼吸机相关性肺炎感染患者予以优质规范护理。结果：年龄>60岁33例，发生VAP共29例（发生率87.88%）；肺功能障碍44例，发生VAP共32例（发生率72.73%）；误吸反流15例，发生VAP共11例（发生率73.33%）；抗菌药物预防性使用19例，发生VAP共14例（发生率73.68%）；气管切开共25例，发生VAP共29例（发生率80.65%）。存在上述危险因素的患者发生VAP的比例明显高于未发生VAP的几率（P<0.05）。VAP患者病原菌主要为革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、真菌。经优质呼吸道、口腔等护理干预，VAP得到控制共36例（83.72%）。结论：ICU病房机械通气患者要警惕高龄、肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等引发VAP，予以规范的呼吸道、口腔护理，提高护理水平。

【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；感染因素；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2332-01

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是ICU病房接受机械通气治疗及护理的患者最易发生的一类院内感染疾病，成为ICU病房内机械通气最为常见的一类严重并发症，发生VAP后病死率最高可达75%[1]，會大大增加患者治疗及护理难度、加重患者及家庭的精神负担与经济负担。本次研究着重对我院ICU病房80例机械通气3d以上的患者进行VAP临床研究与调查，同时予以规范的护理，以期对ICU病房VAP的防控工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析80例ICU病房呼吸机下机械通气3d以上患者临床资料，男性44例，女性36例；年龄39～83岁，平均年龄（62.8±1.7）岁，其中年龄在60岁以上的患者有33例；存在肺功能障碍44例、误吸反流15例、抗菌药物预防性使用19例、气管切开31例；机械通气时间3d～36d，平均机械通气时间为（11.8±0.6）d。

1.2 方法

1.2.1 危险因素分析

全组患者在接受机械通气72h之后开始定期采取呼吸道分泌物样本，接受X线胸片检查、外周血白细胞水平检测、呼吸道脓性分泌物测定、分泌物病原菌测定。

呼吸道分泌物测定及其病原菌检测均使用全自动微生物分析仪VITEK32和相关试剂（法国生物梅里埃公司提供）完成，并根据我国卫生部颁发的《全国临床检验操作规程》规范实施病原菌分离检测操作。

1.2.2 VAP护理

体位护理：将患者头部抬高至呈现40°左右角，需要鼻饲的患者鼻饲后保持半坐卧位连续1h，避免发生误吸和反流。

呼吸道护理：专人及时处理患者口咽部位分泌物以避免误吸，不定时为患者拍背、翻身，并指导患者正确呼吸和咳嗽；合理控制插管气囊压力，注意检查生门分泌物是否下滑；规范检查气管内壁情况；每日进行口腔PH值检测及药敏培养试验，规范选用漱口水彻底清洁口腔，每日1次；根据实际PH值情况合理选用相应的溶液维持口腔PH值。

营养护理：注意将患者头部抬高50°左右情况下方可进行鼻饲[2]，完成鼻饲后要连续半小时保持的半卧位，此时尽量不要翻身、扣背、吸痰。

1.3 评价标准

根据以下标准观察80例患者中VAP发生情况：外周血白细胞水平上升至10.0×109/L以上，X线胸片可见肺部浸润性阴影，呼吸道现脓性分泌物，呼吸道分泌物中出现相关病原菌。

对VAP患者予以优质护理，通过外周血白细胞测定、X线胸片、分泌物检测等方式评价VAP是否得到控制。

1.4 数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

80例ICU机械通气患者发生VAP共43例（53.75%），经对本组患者临床资料的分析调查，总结VAP危险因素主要有高龄、肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等。

2.1 各类危险因素下感染率对比

本组患者共80例，年龄>60岁33例，发生VAP共29例（发生率87.88%）；肺功能障碍44例，发生VAP共32例（发生率72.73%）；误吸反流15例，发生VAP共11例（发生率73.33%）；抗菌药物预防性使用19例，发生VAP共14例（发生率73.68%）；气管切开共25例，发生VAP共29例（发生率80.65%）。存在上述危险因素的患者发生VAP的比例明显高于未发生VAP的几率（P<0.05）。

2.2 VAP感染患者病原菌分析

发生VAP的43例患者中，分离得到病原菌共69株，其中革兰氏阴性杆菌41株（59.42%）、革兰氏阳性球菌16株（23.19%）、真菌12株（17.39%）。

2.3 护理效果

经优质呼吸道、口腔等护理干预，VAP得到控制共36例（83.72%）。

3 讨论

ICU病房VAP的发生率随连续机械通气的时间的延长而上升，有相关研究数据显示，机械通气每延长1d，VAP发生率便会上升2%。本次研究中患者VAP危险因素主要有高龄、肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等。当患者年龄较大时，其自身免疫能力明显下降，长时间连续机械通气更易出现VAP症状，而预防性地使用抗生素及制酸剂等物质，则会大大增加爱患者胃内、口咽等部位致病菌寄生及繁殖数量，若患者同时有气管切开的现象，就更易发生局部感染及误吸、反流，进而引发VAP。

护理干预是预防及控制ICU病房VAP的重要手段。误吸、反流等危险因素的预防及控制主要通过规范的体位护理实施，一般在鼻饲、胃管拔除等时候要及时将患者上身抬高30～50°，避免误吸和反流。日常护理过程中，医护人员必须彻底进行手部消毒，并严格做好所有器具、设备的无菌处理，切实为患者日常护理及治疗工作提供无菌环境，方能避免长期的机械通气中有病原菌趁机而入。要根据患者病情、机械通气时间等实际情况灵活选用抗生素，并密切观察患者使用抗生素期间是否有VAP症状表现，一旦出现类似VAP的症状，要立即停用或调整抗生素种类、用量，及时进行痰培养、药敏检查[3]。根据患者胃肠道健康状况选择性予以肠道营养供给，先吸痰、后鼻饲，鼻饲后短时间内不吸痰。总之，ICU病房临床护理及治疗中要注重各项危险因素的控制，配合优质的护理干预，将机械通气期间VAP发生率降到最低。

参考文献：

[1] 张友芳，林春喜，李锦霞等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].全科护理，2012，10（20）：1847-1848.

[2] 石崛.预防重症监护室呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中国医药指南，2011，09（28）：243-246.

[3] 梁英英，钱小毛.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：799-800.